认识高血压,积极防治脑血管病(五)
2020年03月13日 【健康号】 刘伟

血压患者的自我管理
        
      由于高血压是一种与生活方式相关的可防可治的疾病,防治高血压关键要“早”,要从青中年人群的健康教育及管理做起。中青年人最关心的是事业,忽略健康,最容易有不健康的生活方式:如久坐不动、吃喝应酬、体质量超标、烟酒不断、工作压力大导致心理负担重、熬夜失眠等,造成当前中青年人肥胖流行、高血压发病率速增,严重威胁中青年人的健康,中青年精英猝死于职场的悲剧屡屡发生。中青年必须重视自己的健康,对高血压早防早治。

家庭自测血压
      建议高血压患者定期进行家庭自测血压,了解自己的血压水平,还可以鉴别“白大衣性高血压”和发现“隐蔽性高血压”。初诊或血压未达标及血压不稳定的患者,每日早晚各测1次,每次测量3遍,连续测量7天,取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天,早晚各测1次。家庭自测血压简便易行,已成为高血压诊断和疗效评价的重要手段。推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计,不推荐腕式或手指式血压计,水银血压计需要听诊技术,使用不方便,容易发生测量和记录偏差,且水银血压计有汞污染的问题,将逐步被限制、淘汰。
测量程序
      要有高度合适的座椅和桌子、上臂式电子血压计、血压测量结果的记录本。测血压应接受医务工作者的培训或指导,测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟,测压时患者务必保持安静,不讲话;坐位,双脚自然平放,上臂与胸壁成40°角放于桌上,用手触摸肘窝,找到肱动脉跳动的部位,将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上,袖带下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜;裸臂绑好袖带,袖带必须与心脏保持同一水平,袖带型号要合适,袖带宽幅过窄或缠得过松测得血压会偏高,袖带宽幅过宽或缠得过紧测得的血压会偏低。初诊或血压未达标及不稳定的患者,早晚各测1次/天,最好在早上起床排尿后、服药前,晚上在临睡前,连续测量7天,以后6天血压平均值作为治疗的参考。连续测量血压2~3遍/次,间隔1分钟/遍,取后两遍血压的平均值,因为首遍测量血压数值往往偏高,如血压达标且稳定者则自测1天/周,早晚各1次。
      诊断阈值与治疗目标值:家庭自测血压水平低于诊室血压水平,家庭自测血压135/85mmHg相当于诊室血压的140/90mmHg,非同日3次家庭自测血压≥135/85mmHg者可考虑诊断为高血压。治疗的目标值是<135/85mmHg。
      高血压患者了解了自己的血压水平,可增加治疗依从性,患者为医生提供常态下准确的血压信息,医生可更准确全面地评估患者的情况,做出科学的诊断和治疗决定,提高血压达标率。家庭自测血压还可用于鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压:诊室血压水平高,而家庭自测血压水平不高者,可考虑为白大衣性高血压或假性难治性高血压;诊室血压水平不高,但家庭自测血压水平升高者,考虑为隐蔽性高血压。

哪些情况不提倡家庭自测血压
      某些心律失常如心房颤动、频发早搏患者,采用电子血压计不能准确测量血压。血压本身的波动可能影响到患者的情绪,使其血压升高,形成恶性循环,不建议精神焦虑及紊乱或擅自改变治疗方案的患者进行家庭自测血压。
      注意事项:测量血压的次数不宜过频,有些人想起来就测,甚至产生焦虑状态;自己在家中无法测量夜间血压,有人夜间醒了就起来测血压,还有人为了获得夜间血压值,半夜用闹钟唤醒起来测血压,这种破坏了夜间的生理状态而测量出来的血压值,不代表夜间的血压;不要过分计较某次的血压轻度升高或降低,血压本身有昼夜节律的变化,而且受诸多内外环境的影响,有一定的波动,不要因自测的几次血压值高低来随意调整药量,这样不利于血压的稳定,对自测血压有疑问,可咨询医务人员,家庭自测血压结果供临床医生参考。

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