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张小姐,30岁。
主诉:咳嗽2年余。秋冬为甚,春夏略瘥。受凉则咳,终年不息。其咳而无痰,亦无喉部不适,无胸闷气促。望其人,面色白,稍欠红润,其舌淡红,苔色白而欠润。闻其声,语缓声弱。切其脉,肺脉细弦滑,脾脉沉细,心肝脉细弦。
分析:四诊合参,证属气血两虚之体。正气不足,不耐寒邪。受凉则肺气失其宣肃而咳。
处方:党参、茯苓、生白术、炙甘草、陈皮、枸杞、酸枣仁、潼蒺藜、白蒺藜、仙鹤草、苏梗、桂枝、薤白、炙黄芪、郁金、杏仁。授方七剂。二诊:药后咳嗽几无,体舒适,气力有增。再予14刻,欣然而去。
心得:患者咳嗽不愈2年余,赖年尚壮而未致严重的肺部症状。但反复咳嗽影响其工作及生活。其病缠绵在于正气不足。所以处方用药当从整体观出发。中医谚云“五脏六腑均能致咳,非独肺也”,“治咳不离于肺,非尽属于肺”。处方以健脾益气养血改善体质着手,以党参、茯苓、生白术、炙甘草、炙黄芪健脾益气;枸杞、酸枣仁、潼蒺藜养血。以小量陈皮、苏梗,以行气,使处方补而不壅;薤白、桂枝振奋胸中之阳;白蒺藜、郁金以平肝以护肺;仙鹤草、杏仁益气润肺以止咳。整体处方有补有破,取效于期然。
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