原创 萎缩性胃炎的胃黏膜还能恢复吗?
2022年11月19日 【健康号】 朱甲明

直播义诊结束后我在后台看到了一位患者朋友的留言:医生,我是萎缩性胃炎,我的胃黏膜萎缩了,还有恢复的可能吗?对于这个问题我们需了解以下几点。
什么是萎缩性胃炎
萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺体减少,而导致粘膜变薄、胃小凹变浅的一种炎症性改变,可由胃镜来诊断,据研究显示,在行胃镜检查的人群中,萎缩性胃炎检出率约为7.5%~13.8%,其中50岁以上人群检出率达50%以上。


目前认为萎缩性胃炎是一种癌前疾病,与胃癌的发生存在一定的关联性,该病起病缓慢、反复发作、不易治愈,越来越受到人们的重视。那萎缩性胃炎是什么引起的?发病有哪些症状?如何诊断?如何与胃溃疡鉴别?出现胃萎缩应该如何治疗?胃粘膜萎缩还有恢复的可能吗?好发人群有哪些?已经患病该怎么做?饮食需要如何规范?
萎缩性胃炎是什么引起的
其发病可能与下列原因有关:

一、幽门螺旋杆菌(HP)感染:HP是一种生活在胃黏膜上的细菌,也是引起胃黏膜损伤的主要病原体,多数萎缩性胃炎患者都存在HP感染,HP的感染程度与胃粘膜炎症的程度呈正相关,人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源,传播途径有碗筷、唾液、生活用品传播等,感染后可能造成溃疡、出血等症状,还有慢性胃黏膜损害的风险,久治不愈胃黏膜则会出现萎缩、肠上皮化生,甚至癌变,因此HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

二、不良生活习惯:长期酗酒,其酒精对肝脏、胃等脏器均有损伤,加速浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎;吸烟会降低胃液的酸碱值,引起胃液潴留、胃部炎症,烟草中尼古丁作为神经兴奋剂能够诱导肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,导致胃部血流量减少,不利于炎症修复;滥用药物,会使胃粘膜营养受阻,易使得胃粘膜受损发生萎缩。
    


三、不良饮食习惯:喜好腌制食品,此类食物里面有很多化学物质,比如亚硝胺盐会形成致癌物质亚硝铵化合物,另外好生冷、酸味、咸味、煎炸烧烤、甜品等食物,常喝浓茶咖啡,常吃外卖快餐,饮食不规律,这些不良的饮食习惯都与慢性萎缩性胃炎的发病息息相关,长期以往会导致慢性萎缩性胃炎的发生。

四、慢性浅表性胃炎继续发展:慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎有密切的关系,会导致胃粘膜功能下降抵抗力减弱,进而引起萎缩性胃炎。

五、遗传性因素:慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间发病率明显增高。

六、年龄因素:萎缩性胃炎的发病率随着年龄增长而升高,年龄越大,胃黏膜的自我修复能力越差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

七、缺铁性贫血

八、霉菌感染

九、十二指肠液或胆汁反流

十、重金属的接触:铅、汞、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤。

十一、免疫因素
以上十一个方面是诱发萎缩性胃炎的常见原因

发病有哪些症状
本病的临床表现多样,一部分患者为胃腙部疼痛同时出现胃腙部胀满,伴有食欲减退、恶心、烧心、反酸、嗳气、属于非特异性消化不良;少数病人可能发生上消化道出血、贫血、舌炎、胁肋部、腹部、背部或胸部深压不适等症状;也有部分患者存在大便异常、乏力、消瘦、头昏、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状;从人体外在表现来看可能存在眼结膜色淡、面色萎黄、舌乳头萎缩、脆甲、甲床色淡或苍白等症状。
    
如果身体出现以上症状便是身体发出的信号,很有可能是受到了萎缩性胃炎的影响,应及时到正规医院检查确诊并及时治疗,忽略或延误治疗可能会导致胃出血、胃溃疡的发生,严重的甚至会引起癌变,因此一定要引起重视。

萎缩性胃炎如何诊断
慢性萎缩性胃炎确诊主要靠纤维胃镜和胃黏膜活组织病理检查,也包括:X线钡餐检查、胃壁细胞抗体(PCA)测定、幽门螺旋杆菌(HP)测定及其抗体测定、微量元素的测定,其中胃镜检查是诊断萎缩性胃炎的最好办法,胃镜检查能观察胃黏膜的改变情况,胃镜检查的同时可钳取胃黏膜活检,综合胃镜及病理检查结果则可形成系列诊断。
(1)纤维胃镜检查:胃黏膜颜色改变、变薄、血管透见及增生性改变。正常胃黏膜呈橘红色,而萎缩黏膜呈灰白、灰黄或灰绿色,萎缩黏膜的范围也不一致,可呈弥漫性的,也可是局部的,甚至呈小灶状。


(2)病理检查:表现为固有腺体萎缩、粘膜肌层增厚,以及固有膜炎症、淋巴滤泡形成、肠上皮化生等。
(3)HP测定及其抗体测定:在慢性萎缩性胃炎伴有活动性胃炎时,此检查常呈阳性。
(4)X线钡餐检查
(5)胃壁细胞抗体测定
(6)微量元素的测定

如何与胃溃疡相鉴别


出现胃萎缩应该如何治疗
1、生理性的萎缩一般不需要治疗
50岁以后出现的萎缩性胃炎,多是生理性的萎缩,与器官的老化有关,如果没有明显症状是无须治疗的。有些由于萎缩性胃炎引起胃胀气等消化不良症状的,可以使用胃粘膜保护药、补充消化酶、促动力药物等。目前尚无治疗萎缩性胃炎的特效药物,主要采用胃黏膜保护剂、胃黏膜营养剂、中成药等。胃黏膜保护剂主要有替普瑞酮、瑞巴派特谷氨酰胺类、铝碳酸镁等,胃黏膜营养剂常用的有维生素E甲钴胺叶酸等,中成药主要有摩罗丹、胃复春等。增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力,可选用活血素、生胃酮以及前列腺素E等。

2、病理性的萎缩如何治疗
首先要根除幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌感染是萎缩性胃炎的主要致病因素,根除幽门螺旋杆菌可部分逆转胃黏膜萎缩,必须及早进行治疗,防止胃部细菌滋生,从而降低胃癌癌前状态进展为胃癌的风险,需防止并发症的发生,定期监测防止恶变。国内抗幽门螺旋杆菌治疗推荐采用四联药物方案:一种抑酸药(如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑)+一种铋剂(如枸橼酸铋钾胶体果胶铋)+两种抗菌药物(如阿莫西林、四环素、克甲硝唑、左氧氟沙星),疗程一般14天,疗程结束停用药物至少1月后再空腹复查碳13或碳14呼气试验,以明确幽门螺旋杆菌是否已经清除。总之,一旦查出幽门螺旋杆菌感染,要毫不犹豫地彻底清除。

胃黏膜萎缩还有恢复的可能吗
萎缩性胃炎根源在于胃粘膜腺体萎缩,腺体数目减少,导致胃黏膜变薄。是人体器官正常的老化现象,理论上不可逆转,无法恢复到原本状态,特别是老年人萎缩性胃炎、重度萎缩伴有中重度异型增生的患者无法逆转,但据临床实验结果表明,对于部分轻度萎缩伴肠化的患者或慢性萎缩性胃炎—根除Hp是首要的治疗手段,并通过适当的药物治疗,生活饮食的调理,实现部分逆转或延缓其老化过程。从而降低癌前状态进展为胃癌的风险,也可配合服用胃黏膜保护剂,规避对胃黏膜有损伤的药物。并且定期复查,积极治疗,不用有过重的心里压力,产生忧虑情绪,做到早发现早治疗,部分患者可能会转化为浅表性胃炎。


好发人群有哪些
1、老年人:多数老年人易患萎缩性胃炎,与年龄的衰老,身体老化、器官衰老等有一定关系。随着年龄增长,身体器官都会发生萎缩,当然也包括胃粘膜的萎缩。其中患病人群女性的比例略高于男性,临床60岁以上的老年人做胃镜在胃镜下大部分都会发现萎缩性胃炎,只是萎缩程度不同而已,所以需要好好保养以免萎缩性胃炎的加重。
    2、正常年轻人的胃是不应该出现萎缩的,年轻人出现萎缩性胃炎,主要原因是长期存在不良饮食习惯、生活习惯等因素,例如长期吸烟、酗酒、熬夜,经常食用辛辣刺激性食物等,持续的刺激造成胃黏膜长期处于缺血、缺氧状态最后导致胃黏膜表面的固有腺体细胞消失,被没有功能的纤维组织细胞代替便发生了萎缩。


已经患病该怎么做
治疗萎缩性胃炎,关键在于复查,定期检查有必要
一般建议的复查频率为:
1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者、单纯性萎缩胃炎可每1~2年作内镜和病理随访;

2.中~重度萎缩或有肠上皮化生者1年随访一次;

3.轻度异型增生(低级别内瘤变)者半年随访一次;

4.重度异型增生(高级别内瘤变)者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗

定期的胃镜复查可把握病程进展及治疗情况,无论是生理性萎缩还是病理性萎缩,定期复查胃镜,一旦发生病情进展,要积极干预治疗,必要时镜下手术。

饮食如何规范


①一日三餐做到规律,也可少食多餐,选择易消化的食物,不饥饱无常,避免暴饮暴食。  

②饮食习惯要细嚼慢咽,才能有助于消化,食谱以“清淡、新鲜、易消化、少油腻、低盐”为原则。不吃隔夜食物,不吃腌制、熏制食品,不吃油炸食品,多进食富含优质蛋白质及富含铁、维生素b12及叶酸的食物,如胡萝卜、西兰花、绿叶菜、浓肉汤等。

③食物要避免过热、过凉、过分粗糙、刺激过强。如西瓜、雪糕、冷饮等寒凉食物;热汤、热粥、热茶等热烫食物;肉脯、粗粮、粗纤维蔬果等不易消化食物;咖啡、浓茶、辣椒、大蒜、生姜等辛辣刺激食物。

④避免进食过于酸甜的食物,如巧克力、蛋糕、碳酸饮料、含糖高的水果等;避免进食高脂肪食物,如酒类、糖类、坚果、动物内脏等,此类食物会使幽门括约肌松弛造成胃十二指肠炎回流,当胃出现灼热症状时,应避免进食产气过多的食物,如番薯、南瓜、芋头、豆浆等。

⑤禁食对胃刺激性的药物,如需助眠的病人,应尽量避免服用安定类药物。

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朱甲明
主任医师/教授
胃肠道良恶性肿瘤(胃癌、肠癌、间质瘤)的微创治疗;微创减重手术、2型糖尿病微创手术治疗;食... 更多
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