原创 生物制剂治疗银屑病
2024年12月31日 【健康号】 赖伟红     阅读 901

生物制剂可抑制免疫细胞中炎症相关的特定细胞因子,从而有效控制银屑病。


作者:赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士


治疗银屑病的生物制剂分类


        治疗银屑病的生物制剂在不断研发中。目前用于银屑病治疗的生物制剂,包括四种类型:

  • 肿瘤坏死因子𝞪(TNF-𝞪)抑制剂,例如:阿达木单抗(adalimumab,Humira,修美乐)、 依那西普(etanercept,Enbrel,恩博)和 赛妥珠单抗(certolizumab pegol,Cimzia,希敏佳),每周或隔周皮下注射一次。

  • 白介素12和白介素23(IL-12/23)抑制剂,例如:乌斯奴单抗(ustekinumab,Stelara,喜达诺),第1、4周皮下注射一次,以后每12周给药一次。

  • 白介素17(IL-17)抑制剂,例如:司库奇尤单抗(secukinumab,Cosentyx,可善挺)和依奇珠单抗(ixekizumab,Taltz,拓咨),每2-4周皮下注射一次。

  • 白介素23(IL-23)抑制剂,例如:利生奇珠单抗(risankizumab-rzaa,Skyriz,喜开悦)、古塞奇尤单抗(guselkumab,Tremfya,特诺雅)和 替瑞奇珠单抗(tildrakizumab ,Ilumya),每8-12周皮下注射一次。

生物制剂治疗银屑病原理

        银屑病属于慢性自身免疫性炎症性疾病,银屑病的炎症反应与免疫系统过度活跃有关。生物制剂可阻断引起炎症的免疫反应过程(免疫通路)中特定步骤,从而抑制炎症反应、阻止炎症反应对皮肤和关节造成损害。

        抑制炎症反应后,银屑病的皮肤损害可恢复正常,但无法逆转已经出现的关节破坏。因此,对于比较严重的银屑病,尤其是银屑病性关节炎,需要尽早治疗。

生物制剂治疗银屑病适应证和禁忌症

         生物制剂适用于中度至重度的银屑病患者。中重度银屑病一般也指皮损累及10%以上体表面积的银屑病患者。当然,也适用于受累体表面积比较小的某些特定部位受累严重的银屑病患者,如手部受累严重的银屑病。

        合并恶性肿瘤、活动性感染(肝炎、未经治疗的结核病等)和多器官衰竭的银屑病患者,不使用生物制剂治疗。

生物制剂副作用及应对办法

        生物制剂的主要副作用是增加感染和患恶性肿瘤的风险。生物制剂抑制银屑病炎症反应的同时,也抑制人体免疫功能,从而增加微生物感染和罹患恶性肿瘤的风险。此外,TNF抑制剂,可能诱发多发性硬化症。IL-17抑制剂可能诱发炎症性肠病(IBD)。

         但是,上面所述生物制剂的不良反应均非常少见。在生物制剂治疗期间,定期皮肤科随访,评估疗效、发现潜在副作用的临床症状、做血液化验检查,有助于安全使用生物制剂。

生物制剂治疗银屑病几个常见疑问

1、如果使用的生物制剂无效或不再有效,后续该怎么办?

        生物制剂治疗银屑病疗效可持续多年,但少数病例中疗效越来越差,或者不再有效。造成疗效变弱的原因可能是人体对生物制剂产生了针对生物制剂的中和抗体。在连续使用生物制剂数周后,不再如以前那样有效的话,可换另一种生物制剂,或者选用靶向抗炎药(如乌帕替尼、氘可来昔替尼等JAK抑制剂)。

2、生物制剂能够根治银屑病吗?

        针对银屑病的新型治疗药物再不断研发中。包括生物制剂在内的现有银屑病治疗药物可以缓解银屑病,但尚无法根治银屑病。

3、生物制剂治疗银屑病的疗程多久?

        生物制剂治疗银屑病的疗程个体差异很大,数月至数年不等。在维持安全有效的情况下,可长期连续使用生物制剂治疗银屑病。

4、生物制剂治疗银屑病有风险,是否值得冒险?

        生物制剂可能导致严重感染,这是使用生物制剂治疗银屑病的最大顾虑。年龄大、合并糖尿病、吸烟等情况可增加感染风险。使用生物制剂需要权衡利弊。对于多数中重度银屑病或银屑病性关节炎患者而言,生物制剂是一种极为安全有效的治疗办法,效益高于风险。


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