【门诊实录】患者王先生（化名），因为三叉神经痛，在一家医院行显微血管减压手术，术中医生发现“责任血管”粗大，推移困难，手术风险较大。因此并未进行彻底减压，王先生术后疼痛仍未消失。为了进一步治疗，王先生找到西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授。

　　什么是三叉神经痛的“责任血管”

　　原发的三叉神经痛主要是由于颅内异常行走的血管，压迫到了三叉神经根部，导致神经脱髓鞘病变。造成神经纤维与痛觉传入纤维发生了“短路”，引起触觉的传入冲动而引起疼痛发作。血管压迫到哪一支就会导致其支配的区域发生疼痛。压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。

　　责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。常见的责任血管：小脑上动脉、小脑前下动脉、椎-基底动脉、脑桥横静脉、脑桥外侧静脉、岩静脉等。

　　解除三叉神经痛最根本的方法只有通过手术将血管和神经分离后，才能从根本上解除疼痛的病因，患者才可以彻底摆脱疼痛。

　　在三叉神经痛显微血管减压手术中，如何彻底减压并将术中对周围神经及血管的骚扰降到最低，是手术成功的关键因素。而手术失败往往可能是由于医生在术中对于责任血管的分析不足，存在遗漏、误判的情况，另外减压材料的选择、放置位置和大小不当时，也不能达到充分减压的目的。

　　在责任血管中对一些血管粗大、迁曲、硬化，管腔内血流量大，处理起来比较棘手，对医生和患者都是一种考验。

　　对于较粗的血管，减压主要有悬吊法、生物胶颅底固定法、桥墩法。

　　悬吊法：

　　在责任动脉走行区寻找合适的悬吊点;以长条形Teflon棉包绕责任血管后悬吊牵拉,使其离开REZ区;随后将Teflon棉条远端置于脑组织与硬脑膜之间的间隙,填充团状Teflon棉及明胶海绵加以固定。

　　生物胶颅底固定法：

　　寻找责任血管，完全分离压迫处，垫进大小合适的明胶海绵或涤纶絮隔开，予以医用纤维生物蛋白胶喷洒固定。

　　桥墩法：

　　在压迫部位两侧分别放置Teflon垫片，旷置压迫部位，即在后组颅神经水平放置Teflon片，再于椎动脉远端放置Teflon片，再行责任血管的减压。

　　如何保障面肌痉挛显微血管减压手术的效果？

　　显微血管减压手术的成功，除了先进的设备，需要手术医生具备丰富的经验，掌握熟练的手术技巧。在手术开展之前，做好术前评估、手术技巧、并发症的防控处理，将手术的风险控制在可接受和可处理的范围。西安交大一附颅底颅神经疾病诊疗专家组团队，结合多学科协作组，多模态三D融合技术，图像清晰，使医生可以在术前为行显微血管减压手术做出准确诊断，节约手术时间，减少手术损伤。年完成显微血管减压手术200余台，术后及长期随访其治疗效果满意率98.83%。

　　三叉神经痛显微血管减压手术步骤

　　1、全麻下：健侧卧位，头部下垂15度，并向健侧旋转10度。

　　2、患侧耳后沿发迹行4cm切口（竖切口），也有中心采用横切口

　　3、骨窗开颅：牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径2-2.5cm

　　4、硬脑膜切开

　　5、显微镜下找到压迫神经的责任血管，将相关血管与神经分离，并在两者间垫入Teflon棉即可。