带状疱疹在夏秋季的发病机率较高,常有低热,乏力、食欲不振等前驱症状,带状疱疹出疱前将发疱疹部位约90%患者可先有疼痛,呈烧灼样、针刺样、电击样疼痛,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见的部位是胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%;其次为三叉神经带状疱疹,约占15%,损害沿三叉神经的三支分布,但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。
★发病机制
引起带状疱疹的水痘-带状疱疹病毒经呼吸道或受伤皮肤进入人体,导到病毒血症,在儿童引起水痘或隐匿感染,最后病毒在脊髓背根神经节、脑神经感觉神经节内潜伏下来。
当机体免疫力低下,劳累、感冒、休息差时,水痘-带状疱疹病毒会被激活、繁殖沿感觉神经下行,在皮肤内复制引起带状疱疹的水疱,沿神经引起炎症、坏死导致神经痛。
疱疹初起时局部皮肤呈不规则或栖圆形红斑,数小时后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱,严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,皮肤损害不超越中线。老年人的病程常为4-6周,有超过8周者。
带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失,少数患者可持续1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛,常见于老年患者(>50岁),特别是肿瘤患者、接受放化疗的患者、长期使用免疫抑制剂的患者,疼痛可能长期存在。表现为在受累神经分布区有剧烈疼痛,性质多样:可呈烧灼,针刺,刀割,电击样痛,伴紧束样感觉异常,存在痛觉过敏、痛觉异常。
疼痛治疗:早期治疗是关键,疼痛发生即开始治疗,行药物、阻滞、射频等治疗可有效降低带状疱疹神经痛外周、中枢敏化的发生,降低后遗神经痛的发生。
一、药物治疗
1.抗病毒药物:应尽早应用。常用
阿昔洛韦,伐昔洛韦,
泛昔洛韦口服,肾功能减退者需要减量。一般需要使用7-10天。但抗病毒药物对带状疱疹后遗神经痛无效。
2、止痛药物:常用药物:加巴喷丁、普瑞巴林、
卡马西平片等镇痛剂。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等,房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。
加巴喷丁、普瑞巴林使用时部分患者早期有头晕的副反应,往往随服用时间延长而消失,如头晕明显不能耐受则不要服用。
如发上药物疼痛控制不佳。还可选择曲马多、羟考酮、吗啡缓释片等治疗中重疼痛的药物。
3常用营养神经药物:
维生素B1、C等口服;
甲钴胺稀释静推或口服。
二、物理疗法:红外线或超短波照射患处,有助于缓解疼痛。
三、神经阻滞治疗;
神经阻滞治疗是指在在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,达到治疗作用,而对神经无损伤。建议早期进行,可以缓解带状疱疹急性期的剧痛、缩短疼痛周期、改善全身症状、预防带状疱疹后遗神经痛发生,降低带状疱疹后遗神经痛发生率,缩短疼痛持续时间,减轻异常痛程度。
我科采用椎旁、肋间、硬膜外、颈丛、臂丛、经皮颅神经、皮内阻滞等多途径阻滞方法治疗带状疱疹神经痛和带状疱疹后遗神经痛,效果显著。
◆减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤◆阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。◆直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。◆降低肾上腺素能受体兴奋性。
四、神经调控技术
目前我科正常开展脉冲射频治疗,神经电刺激技术正在积极准备中。
★饮食指导
多食豆制品、鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜,进食易消化的饮食和充足的水分,忌食油炸、辛辣食物及海鲜。
祝您早日康复!
无锡二院疼痛科副主任医师 朱德国