原创 人见人恨的肺结节,庐山真面目何在?
2021年09月30日 【健康号】 张亚平     阅读 12303

      肺小结节大家耳熟能详,在我们的肺部 CT 报告中经常看到,特别常见,部分肺部小结节由于微小,征象不明确,有失特征,不能确定其良性病变的种类(良性结节种类也相当繁多),我们建议复查,随访,随诊等(这是我们对于没有什么意义性结节的常规书写模式,不要担心),以致有些人误以为肺结节就是肺癌,给您或您的家属造成了很大程度的恐慌。这主要是因为您是非专业医生人士,十分不能理解,对您科普不够的缘故。这则需要我们专业影像医务工作者长期不懈科普解惑。

      肺结节并不是一种非常可怕的征象,其实八九成以上的肺小结节都属于良性病变。据报导,肺部 CT 筛查 100 个患者就有80-90个左右的患者都会发现肺小结节,这主要是因为人的呼吸道是与外界是相通的,平时难免吸入些病原微生物,粉尘,烟雾,碳沫……等因素导致肺良性结节,然后我们的肺组织必然会发生免疫作用,产生相应反应,发生各种转归,其中结节就是一种反应的结果。由于结节病灶大都微小,大都不会有任何症状,这当属正常。另外肺结节在正常人群中比例这么高,也主要是由于当今CT设备的大力普及,以及CT机性能的大幅度提升,可以更清晰,更快,剂量更低的扫描,还能进行三位重建,这些因素导致结节筛出检出率大幅提高。这些结节中大约98%以上都是良性结节。

     良性结节的种类主要有不典型腺瘤样增生(AAH)、AIS、炎性肉芽肿(结核、真菌等)、肺硬化性细胞瘤 (PSP)、错构瘤、机化性肺炎、尘肺结节(矽肺、煤工肺等)、局灶性肺间质纤维化、肺内淋巴结、结节样淋巴组织增生、动脉瘤、动静脉瘘、淋巴瘤……等等诸多良性病变,群体中有肺结节的98%左右都是这类良性结节。

      良性结节复查过程中长时间甚至终生无变化或吸收变小。

      而恶性小结节则会在随访中暴露它的不好的相关影像征象,这个过程一般需要至少5年,所以大可以不必担心失去早期手术的机会,我们必将它的罪恶扼杀在摇篮里,但这只是几乎没有的极低概率事件,随访只是为了监测它,进一步去了解肺结节发展规律,就是相当于上了份保险,只是以防亿万分之一的微弱变坏几率,相对于手术来说,则可以免得不必要的手术所造成对躯体的创伤,误把良性结节切掉。 对于良性结节或由于体积微小且征象不典型的结节这就是最好的干预方法。

     关于一做CT,一旦发现有不好的结节,怀疑可能恶性的,我们专业影像科医生当时就能进行恶性影像征象描述,最终提出诊断恶性概率,且给出建议进一步检查,密切随访,建议增强,建议穿刺活检,建议结合肿瘤标记物检测等诊断意见,这些诊断建议的分量是完全不同于我们平时对那些常规没有意义的小结节所给出的建议的。所以完全不用担心,因为目前不具备这些恶性影像征象,诊断意见也没有相关恶性提示。

    此文是本人甄选各种权威资料自行整理,使得更具逻辑和权威,加入了个人深入研究,因为略偏专业,所以建议您如果一遍不太清楚明白,可以再读一两遍试试。

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张亚平
主治医师
涿州市医院
医学影像科
从事医学CT X 核磁MRI影像诊断。 1、肺结节,肺占位,肺癌评估分析。 2、常见病及疑... 更多
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