跨入新世纪以来20年间，外科手术的进展当属腹腔镜或机器人辅助下的微创手术蓬勃开展。在各学术会议，各种宣传媒体，以及病人之间的“口口相传”中，目前均对微创手术倍加推崇。最近我在肿瘤学专业学术会议上发表了个人对此的一些看法，供大家参考，希望大家批评指正。

1， 挑选合适的病人开展微创手术，绝不应该扩大适应症：由于微创手术高度依赖手术器械，主刀医生对手术野以及器官的感知程度容易出现偏差，因此目前绝大多数的外科医生在开展微创手术之前，对病人和疾病的选择非常严格：就病人而言，全身情况欠佳，过于肥胖等均不适合微创手术；就肿瘤而言，包绕大血管，侵犯多脏器等也不适合微创手术。换一句话来说，外科医生仅选择最有把握的病人开展微创手术。而不应该纯粹追求“小切口”，“为微创而微创”。在一切以病人安全或长期生存为考量的前提下，医生高度的责任心和控制力尤为重要。

2， 挑选合适的肿瘤疾病开展微创手术，而不应该盲目进行。以胰腺肿瘤为例，目前针对微创技术的临床研究，虽然提示在手术安全性上有长足进步，但是对于肿瘤学获益（即对病人而言，至关重要的“生存”）却存在争论。几乎所有的研究结论均为“非劣效性”——即微创手术疗效“不逊色”于传统开放手术，而并非老百姓期望的优于或超过传统手术。在这样的情况下，经过严格“筛选”后的优势病例（微创）与不加挑选的普通病例（传统）进行比较，居然得不出优势结论，我们有什么理由，或者说有什么胆量敢在临床实践中盲目推广呢？

3， 同样以胰腺癌实践为例，截止2020年底，国际ClinicalTrial网站上登记在研的与微创与传统开放手术比较的临床研究大约9项（很少），其中半数在中国。一方面说明我们国内的外科医生勇于尝试新事物，心灵手巧；但另一方面也反映世界范围内对胰腺恶性肿瘤开展微创手术仍然较为谨慎，特别日本，德国，美国的普及程度均明显落后于我国。国外发明的先进技术反而没在国外广泛推广，这一现状值得我们在临床创新中深思。