专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。

椎间盘是连接两个椎体间的纤维性结构,是保证颈椎以及腰椎等活动度的软组织。椎间盘由外侧的纤维环和内部的髓核组成，就如同饺子，饺子皮(椎间盘的纤维环)如果包不住饺子馅(椎间盘的髓核),饺子陷就可以出现膨胀(椎间盘膨出)、鼓包(椎间盘突出),甚至露馅(椎间盘脱出)。

腰椎间盘突出是指由于各种原因引起椎间盘的纤维环部分或全部破裂，使得椎间盘向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。慢性积累损伤及腰椎退变老化是引起腰椎间盘突出的主要原因，因此在以往腰椎间盘突出多见于中老年和长期体力劳动者。但最近青少年腰椎间盘突出的患病率逐渐上升，甚至许多十几岁的青少年就确诊腰椎间盘突出。几乎所有青少年患者和他们的家长来就诊时都会有这样一个疑问：“为什么我这么年轻就有腰椎间盘突出了？”今天就为大家讲讲青少年腰椎间盘突出。

1.青少年这么年轻为什么会得腰椎间盘突出？

①腰椎退行性变：

慢性积累损伤及腰椎退变老化是引起腰椎间盘突出的主要原因，而近年来青少年肥胖人群大幅增加，体重过度增长加大了腰椎的负担，从而加速椎间盘退变。此外，青少年长时间坐、坐姿不端，运动过少，不良用腰习惯，同样使得腰椎间盘突出的提前发生。

②外伤：

外伤导致椎间盘、软骨终板破损。青少年好动又又不善于自我保护，经常参与剧烈运动，有时当强大外力（高处跳落、大力扭转等）作用于腰部时，可能会使椎间盘内张力增加，当超过一定限度时就可能发生椎间盘突出。

③先天发育异常：

如软骨终板先天发育不平整、甚至终板出现凹陷，纤维环发育不良，使得腰椎间盘退变的速率显著增快，这样就容易出现椎间盘突出。

④遗传：

13%-57%腰椎间盘突出症的青少年其父母患有腰椎间盘突出。

2.青少年如何判断自己得了腰椎间盘突出？

腰痛是大多数青少年患者首先出现的症状，一开始疼痛较轻，或者只是在日常劳累后出现，能够忍受。但随着病变的进展，疼痛可逐渐加重，甚至逐渐出现单侧下肢或者双侧下肢的疼痛，伴随麻木，感觉异常的出现。对于一些严重的患者，甚至还可能出现大小便异常，如便秘，大小便失禁等。如果青少年出现上述这些症状，同时又有外伤或是不良的生活习惯，就要警惕腰椎间盘的发生了。

这时候可以自己进行直腿抬高实验进行验证：即患者仰卧，伸膝，另一人抬高患者下肢，如果在抬高60°以内就感觉疼痛，就有极大可能患上了腰椎间盘突出，这时候就要去医院进行CT、MRI等进一步检查。

3.青少年得了腰椎间盘突出应该怎么治疗？

青少年腰椎间盘突出可选择保守治疗与手术治疗。

保守治疗可缓解部分患者的症状，延缓疾病进展。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

手术治疗也是青少年腰椎间盘突出常用的治疗方法，基本原理为暴露突出的腰椎间盘，将突出的椎间盘切除，解除椎间盘对神经的压迫，从而达到治愈椎间盘突出的目的，其中大多数患者手术后预后良好。

4.青少年得了椎间盘突出保守治疗有效果吗？

青少年腰椎间盘突出保守治疗较成人保守治疗效果差。成人保守治疗有效率约85%，而青少年保守治疗有效率小于50%。其主要的原因包括：

• 青少年髓核含水量高、柔软且粘稠，不像退变的成人髓核一样容易脱水和吸收，因此容易长期存在，导致压迫；

• 青少年突出的椎间盘易与椎体结合骨化，形成椎体后缘的骨性突出，长期稳定地压迫神经根；

• 青少年难以严格卧床休息，使得病情反复，加重。虽然青少年保守治疗效果不如成人，但手术毕竟是有创性的治疗，因此对于绝大多数的患者，特别是初次发病，病程较短的患者，均推荐首先接受保守治疗，无效后再考虑手术。

5.青少年椎间盘突出有哪些保守治疗方法？

和成人一样，青少年椎间盘突出保守治疗包括卧床休息、消炎镇痛药、物理治疗、硬膜外类固醇注射等。

• 卧床休息，一般严格要求卧床三周，带腰围逐步下地活动；

• 非甾体抗炎药物，对症治疗，止痛；

• 牵引疗法，如骨盆牵引治疗，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需要专业医生指导下进行。

• 理疗、推拿按摩等治疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，对腰椎间盘突出有一定疗效；

• 硬膜外类固醇注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。

6.青少年椎间盘突出在日常学习生活中应如何避免加重？

要想避免腰椎间盘突出的加重，首要任务就是从病因入手。在之前提到的病因中，先天发育异常和遗传因素是没办法改变的，但是可以从另外两方面进行。因此青少年在日常学习生活中，应该尽量避免外伤，避免剧烈运动，同时避免久坐，保持良好坐姿，肥胖者减轻体重，坚持良好的用腰习惯等都有助于避免腰椎间盘突出的加重。另外，及时发现与积极治疗，定期复查同样十分重要。

7.青少年椎间盘突出需要手术治疗吗？

手术治疗是青少年椎间盘突出常用的治疗方式之一，通常用于保守治疗无效，病情逐渐加重的患者。具体而言，手术治疗的适应症包括：

①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；

②中央型突出有马尾神经综合征（出现会阴部麻木，大小便失禁等），括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；

③有明显的神经受累表现者。早期手术治疗效果良好。术后症状缓解率约为85%。

8.青少年椎间盘突出应首选哪种手术治疗方法？

手术治疗的方法分为传统开放手术（包括全椎板切除髓核摘除术、椎板开窗髓核摘除术）、显微外科腰椎间盘摘除术（利用显微镜辅助技术进行椎间盘摘除）、微创椎间盘摘除手术（经皮内镜下腰椎间盘切除术）。传统开放手术创伤大，但手术术野广，操作难度相对低，而经皮内镜手术创伤小、恢复快，但对术者要求也更高。

其实，并没有一种手术方式是首选方法，微创治疗虽然创伤小，但对患者也有一定的要求：单纯椎间盘突出没有明显钙化、明显椎管狭窄者；极外侧突出者。这类患者可以进行微创治疗，手术疗效好，可以首选微创。但如果患者不满足微创手术的适应症，这时候就应该首选传统开放手术，保证最好的疗效。因此对于不同青少年椎间盘突出的患者，应该根据病情具体分析，个性化治疗。

9.青少年椎间盘突出手术治疗后会复发吗？

青少年椎间盘突出手术后是有复发可能的，这里主要分为两种情况：

对于传统开放手术，在手术切除突出的椎间盘的同时，有时会将附近相邻的锥体进行固定融合，即进行融合手术，那么这样的椎间盘肯定不会复发，因为已经没有突出的空间了。但对于其他没有进行手术的节段，仍然有其他节段突出的可能。

对于微创手术，只是把突出的髓核摘除，没有涉及融合的操作，因此手术节段仍然存在复发的风险。对于未手术的节段，也可能出现突出。

10.青少年椎间盘突出应如何避免术后复发？

①术后注意卧床休息，对于微创手术术后，腰痛明显缓解后就可以戴着腰围下床行走；对于传统手术术后，需要卧床5到7天左右，在此期间在医生的指导进行下肢和腰背肌的锻炼。

②术后恢复时加强运动锻炼增强腰部肌肉力量，对保护和稳定椎间盘大有裨益，多做腰椎间盘突出症锻炼运动，增强腰部肌肉力量如仰卧起坐和俯卧撑。另外，跑步和骑自行车等全身运动也有助于加强人体腰部肌肉的力量。运动时要量力而行，循序渐进，因为超负荷运动可能引起腰部肌肉受损及腰椎间盘退变。

③睡软硬适度的硬板床，能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫，如一些弹性较差的弹簧床，因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态，长时间处于这种状态，将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠，避免过度、剧烈的体育运动。

④养成良好的坐姿和卧姿。青少年在坐立时要尽量挺直身体，保持脊柱的生理性弯曲状态，以减轻和避免不良姿势给腰部肌肉和椎间盘带来的负荷