胃病患者关心的几个问题
2018年10月09日 【健康号】 栗华

胃病患者关心的几个问题:

1. 什么情况下需要做胃镜?

胃镜是胃部疾病最直观的检查方法,尤其是诊断食管、胃早期肿瘤的最理想的医疗仪器。但是,由于胃镜检查是一种侵入性检查,胃镜须进入病人的体腔,操作时会引起轻度不适,如果不严格掌握检查的适应症与禁忌症甚至还可能发生较严重的并发症。厦门大学附属第一医院消化内科栗华

那胃镜是什么样的检查仪器呢?通俗的讲,胃镜就是在一根软管的头端安装了一个小摄像机,可以把上消化道内部粘膜情况放映在显示器上供医生诊断,软管内还可以伸人小活检钳,为可疑病变取样做病理检查分析。很多患者朋友认为胃疼是小病,把吃点药症状减轻作为治愈标准,对做胃镜检查一拖再拖,而病情则三番五次发作,愈演愈烈,往往直到出现并发症状时才下决心检查,这时胃病往往已进展为恶性病变晚期,后悔莫及。究其原因是人们把做胃镜的不适感“妖魔”化,使病人惧怕胃镜检查。其实随着医疗技术的迅猛发展,胃镜像血、尿常规一样已经是一项普及性的常规检查,胃镜管径逐渐减小,更加柔软,检查给病人带来的痛苦越来越小,是一种方便、可靠、有效的临床检查手段。直径5mm的鼻胃镜,以及静脉麻醉胃镜已经实现了胃镜检查的无痛化。所以患者出现胃、食管、背部不适时,一定要及时根据病情和医生建议进行胃镜检查,干万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。

2.为什么要复查胃镜

胃病,包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。这些“老胃病”可能曾经用胃镜检查已明确诊断,但为什么经过一段时间后还要进行胃镜检查,这主要基于以下几方面的原因。

(1)胃镜检查直观、准确。胃镜检查操作者通过胃镜可直接用肉眼观察到病人胃粘膜的改变,包括粘膜充血、水肿、病变范围及性质等情况。一般情况下通过胃镜检查可直接得出明确诊断。并且可对不能明确诊断的病灶部位在直视下准确地进行病理取材,做组织学检查。因此胃镜对胃病诊断的准确性是目前任何其它检查方法所不能代替的。(2)观察胃病进展或疗效情况。慢性胃病诊断确定后经过治疗了一段时间后,需要了解病情变化情况,是加重还是好转,除根据自觉症状外,最可靠的依据是胃镜复查。(3)观察并发症。“老胃病”患者可能会出现这种或那种并发症。如溃疡病可能出现幽门梗阻,上消化道出血或癌变等。临床上如怀疑病人有并发症可能均应进行胃镜检查,以明确诊断,并且有时可进行内镜治疗。(4)追踪癌前疾病和癌前病变。胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃(胃大部切除术后)、胃息肉及肠化生、不典型增生因有发生胃癌的可能,故称为癌前疾病和癌前病变。这类疾病均有定期胃镜复查的必要。尤其是伴有中度与重度胃粘膜不典型增生的患者,临床上更需要定期复查胃镜。对胃癌前疾病和癌前病变进行内镜追踪观察、活检及细胞学检查,以发现无症状的早期胃癌,对防癌作用有重大意义。从上述讨论,我们不难理解为什么老胃病还要做胃镜检查的道理。

3. 如何对待幽门螺杆菌感染

我国成年人幽门螺杆菌感染率约50-60%,随年龄增加,幽门螺杆菌感染率升高。并不是所有的幽门螺杆菌感染的人都需要根除幽门螺杆菌。建议根除治疗的人群有:有确定的上消化道症状的慢性胃炎、有一级亲属(父母、兄弟姊妹、子女)的胃癌家族史、消化性溃疡(胃溃疡或十二指肠溃疡)或曾经有消化性溃疡病史、有确定的较重的慢性胃炎如慢性萎缩性胃炎,尤其是伴有肠化或不典型增生的慢性胃炎患者。建议如果不需要治疗,就不要检测幽门螺杆菌,以免查出来反而正常心理负担。

4. 儿童是否需要根除幽门螺杆菌?

13岁以下的青少年除非有确定的与幽门螺杆菌感染相关的疾病,一般不需要根除幽门螺杆菌治疗。理由有以下几点:1)儿童根除后复发率高,2)抗生素干扰肠道微生态,不利于儿童消化道正常发育免疫功能的建立,3)抗生素存在其他的安全隐患。

5. 萎缩性胃炎就是离胃癌不远了吗?

萎缩性胃炎是伴有萎缩的胃粘膜炎症,其危害程度不在于萎缩,主要在于炎症和萎缩伴随的肠化生和不典型增生。只有哪些伴有高级别的肠化生和不典型增生的萎缩性胃炎患者发生胃癌的几率升高。

6. 胃粘膜萎缩能看好吗?

随着年龄的增加,胃粘膜腺体减少(就是萎缩)是正常的生理现象。故胃窦粘膜一定范围和一定程度的萎缩是不可避免的。与年龄相关的轻-中度萎缩就像皮肤上的皱纹一样是正常老化的伴随现象,不会完全逆转,也不需要彻底逆转。对于过度的(超越年龄因素)萎缩改变,只要去除病因如幽门螺杆菌会伴随炎症的减轻而有一定程度的恢复。

7.肠化生是什么?会变癌吗?

肠化生是胃粘膜炎症或损伤后修复的胃粘膜呈现肠粘膜的特征,从某种意义上讲肠化生是局部环境下(胆汁酸、炎症活动)的一种适应现象,即轻度的小肠型化生并没有危害。如果病因(如幽门螺杆菌、胆汁酸、炎症等)持续存在,损伤不断发生,肠化生加重,或呈现不稳定的大肠型化生,才存在进一步恶变的风险。

8.不典型增生、内皮内瘤变、异型增生是什么?可怕吗?

不典型增生、上皮内瘤变、异型增生都是相同意义的概念。就是不稳定的增生现象,存在恶性变风险,轻度的不典型增生、低级别上皮内瘤变和轻度异型增生,需要积极治疗和内镜随访(一般要求1年内复查)。对于伴有重度的不典型增生、重度的异型增生或高级别上皮内瘤变的患者,一般推荐内镜下微创治疗(如ESD)。

9.抑酸药长期使用安全吗?

质子泵抑制剂具有良好的安全性。尚未发现长期使用有促发类癌或胃癌的证据。但长期使用会增加肺部感染机会,增加骨质疏松风险等担忧。

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