心肌炎:一个容易误诊而又不能忽视的疾病!
2019年12月02日 【健康号】 汪云     阅读 8600

心肌炎也可以引起猝死,尤其是剧烈运动后,这不是危言耸听。

  案例:2017年,一位患者,以胸闷、心慌为主要症状举例,经过检查怀疑为心肌炎,经治疗症状缓解后患者要求离院,但考虑到心肌炎的潜在风险,我们的医生把他留了下来,结果后来病人发生猝死,由于治疗及时,病人抢救成功,现已基本康复。设想如果当时把他放走,在大街上发生这种情况,后果就很难想象了。那么,心肌炎到底是怎样一种疾病呢?

  心肌炎是怎样引起的?

  心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分为三类:

  ①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎;

  ②过敏或变态反应所致的心肌炎;

  ③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。

  其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多,较明显的诱因如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后,病毒既可以对心肌产生直接损伤,也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。

  心肌炎有哪些临床表现?

  心肌炎的临床表现差别很大。轻者可无症状,或有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适;重者病势凶险,可有心律失常、心力衰竭或心源性休克,甚至发生猝死。凡在感冒或腹泻后,在短期内(一般病后1-2周)发生心慌、胸痛、胸闷气短、疲乏、面色苍白、多汗、头晕、心前区不适或抽搐,即应警惕发生心肌炎的可能,不得掉以轻心,需及早找医生诊治。

  得了心肌炎该怎么办?

  病毒性心肌炎一经确诊,急性期病人应充分休息,轻症者在心脏功能恢复正常后,还需要休息至少3个月,重症者应休息半年至1年。治疗上可采用抗病毒药物,如用金刚烷胺、阿糖胞苷及干扰素等;选用维生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素C等,来促进心肌细胞的代谢,有助于损伤心肌的修复。此外,运用中药辨证论治,适当应用板兰根、连翘、贯众、虎杖等清热解毒药物对病毒性心肌炎有很好的疗效。

  心肌炎能否治愈,会遗传吗?

  心肌炎不会遗传,它是一种自限性疾病,绝大多数转归很好。经过休息、治疗和医生的定期随访,是可以痊愈的。仅有极少数的患者会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。

  对心肌炎要既重视又不要“扩大化”

  对心肌炎要既重视又不要“扩大化”。近年来,大家可能发现患病毒性心肌炎的孩子越来越多了,这一方面与我国儿童患病毒性上呼吸道感染较多有关,另一方面也由于在心肌炎的诊断上放的过宽,有些单位将年轻人的早搏、胸闷、胸痛等症状都归为心肌炎;对病毒的检查没有资料,即冠以病毒性的病因。于是“心肌炎病人”数目大量增加,造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤,除经济损失无法估计外,还引起许多家庭的无谓惊恐。正因为这样,我们国家修订了心肌炎的诊断标准,较以前更严格一些,这有利于防止‘扩大化’,从而避免家长与患儿背上沉重的心理负担。

  心肌炎还可以引起猝死?

  心肌炎也可以引起猝死,尤其是剧烈运动后,这不是危言耸听。本文开始所给出的病例值得引起大家重视。由于青少年喜欢参加体育活动,对轻微症状常不予注意,以致在活动中病情急剧恶化。因此,要提醒青少年朋友注意,一旦有症状产生,即应注意休息,停止参加剧烈运动并及时去医院作进一步检查。经正规治疗后,绝大多数患者可以完全治愈,不留任何后遗症,也可以继续参加剧烈的运动或比赛。

  为什么有的人心肌炎不容易好?

  1、治疗不够及时:轻型心肌炎早期,临床症状多较轻,仅心电图有异常改变,X线及超声心动图结果异常的少见,不易被家长发现,临床医生也可能忽视而漏诊,未能及时休息治疗,致使病情拖延、加重,甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。

  2、不重视休息:没有坚持治疗心肌炎的临床表现常较实际病情为轻,使部分家长不重视,在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后,不再继续用药,参加一切体育活动,使病情迁延或加重。

  3、反复感染:患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低,特别是细胞免疫功能降低,易受细菌或病毒感染,可导致心肌炎加重及复发,故在心肌炎的病程中,应注意增强机体免疫力,如有感冒或其他感染,要采取积极治疗措施。

  4、没有坚持长期随诊:定期门诊随诊能对病情有系统观察,得到医生的指导,如有病情变化,及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。

  5、与病情轻重有关:轻中型病例,经正规休息和治疗,大多数能彻底恢复;重型病例因其病变广泛、严重,发病较急,即使积极抢救,正规治疗,病情易于迁延或留有后遗症,甚至死亡。

  怎样预防心肌炎?

  预防病毒性心肌炎,应首先预防感冒及肠道消毒性感染,经常参加体育锻炼,提高自身的抗病能力,住宅经常开窗通风,保持空气新鲜;在感冒发生季节,要尽量少去公共场所,以防止各种病毒感染。定期注射流感疫苗,获得对流感的免疫力,可有效地防止在气候多变的春秋季节染上病毒性感冒。一般宜在初秋时节进行疫苗注射,可在12个月内有效防止罹患流感。一旦发生病毒感染后,要注意休息,避免过度疲劳,千万不能吸烟、酗酒。另外,要注意营养搭配,纠正偏食的不良习惯,日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主,也可适当多吃些水果。

  有心肌炎后遗症怎么办?

  心肌炎急性期经过及时、有效的治疗,大部分患者可以治愈。但有极少数的患儿会发展成为心肌炎后遗症,严重影响了生活、工作和学习,这时候单纯西医治疗效果欠佳,而配合中医辨证论治,常可以取得非常好的效果。曾治一山东烟台心肌炎女孩,心慌、乏力,休息时心率达100次左右,活动后加快更为明显,很是苦恼,不得已而休学,曾多方求治效果不显。根据患者正虚邪恋的特点,采用益气养阴,清热透毒,养心安神之法,加减调治月余,症状明显减轻,已恢复正常上学。


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