创伤性大脑前动脉动脉瘤的手术治疗

原创创伤性大脑前动脉动脉瘤的手术治疗

2024年08月12日【健康号】李一明阅读 106

创伤性颅内动脉瘤（traumatic intracranial aneurysm， TICAs）是一种继发于脑外伤的罕见病变，其死亡率和发病率较高。大多数发生在钝性脑外伤后。最常见的部位是大脑前动脉远端（约53%），其次是颈内动脉（约38%）。创伤性大脑前动脉 A4 段动脉瘤可能与大脑镰边缘创伤有关。

创伤性颅内动脉瘤迟发性破裂，患者的死亡率为＞50%。考虑到保守治疗相关的高死亡率，一旦确诊，应进行手术和/或血管内治疗。

尽管血管内手术技术进步已经使部分创伤性假动脉瘤能够成功治疗，但开放手术干预仍然具有一些优势，可以提供确定性止血、允许载瘤动脉血管重建和清除血肿等。

这是一名中年男性患者，安徽患者，3个月前发生车祸外伤，诊断为大脑前动脉创伤性动脉瘤，在当地行介入栓塞治疗，栓塞并不十分满意。为求复查来找的我们。

患者女儿选择我们长征的原因是患者的爱人曾经因为颅脑肿瘤在我们科开刀的，手术效果特别好。她说当时情况紧急，只能在当地救治了。现在恢复一些了，还是希望来我们长征医院复诊。

我们先进行了全脑血管DSA造影，发现动脉瘤位于大脑前动脉A4段，大小约5.5mm*4mm，瘤颈宽约3.7mm，瘤顶指向下方。弹簧圈栓塞了约60%，还有40%残留。

考虑到创伤性动脉瘤的特殊结构，向患者家属详细分析了开颅夹闭和继续介入治疗的利弊后，患者家属选择了开颅夹闭。

术前进行了详细的手术计划，制定了兼顾矢状窦的保护、顶叶皮层引流静脉保护、腰大池释放脑脊液降低脑压力、动脉瘤夹选择、载瘤动脉分离策略等的手术方案，手术十分顺利，动脉瘤瘤颈夹闭充分，载瘤动脉塑形良好。术中荧光造影见动脉瘤已不显影。患者术后恢复良好，意识状态及肢体活动与术前一致！

感谢患者家属对我们的信任，期待他早日康复！

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