性病治疗推荐方案(2000年)(中华人民共和国卫生部制定)...
2018年07月10日 【健康号】 陈苏

【梅毒治疗方案】

一、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)

1、青霉素

苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次;或

●普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续10~15天,总量800~1200万U。徐州市中医院皮肤科陈苏

2、对青霉素过敏者

盐酸四环素500mg,4次/日(2g/日),口服,连续15天;或

●多四环素100mg,2次/日,口服,连续15天;或

红霉素,用法同盐酸四环素。

二、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

1、青霉素

●苄星青霉素G,240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续3周,共3次,总量720万U;或

●普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续20天为一疗程。也可根据情况休药,2周后进行第2个疗程。

2、对青霉素过敏者

●盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或

●多四环素,100mg,2次/日,口服,连续30天;或

●红霉素,用法同四环素。

三、心血管梅毒

应住院治疗,如有心力衰竭,应予以控制后,再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生,青霉素注射前一天口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量。首日10万U,1次/日,肌注;次日10万U,2次/日,肌注;第三日20万U,2次/日,肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/日,连续15天为一疗程,总量1200万U,共两个疗程,疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者,选和下列方案治疗,但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素,500mg,4次/日,口服,连续30天;或

●多四环素,100mg,口服,每日2次,连服30天;或

●红霉素,用法同四环素。

四、神经梅毒

●水剂青霉素G,每日1200~2400万U,静脉滴注,即每次200~400万U,每4小时一次,连续10~14天。继以苄星青霉素G 240万U,1次/周,肌注,连续3次。或

●普鲁卡因青霉素G,240万U,1次/日,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。继以苄星青霉素G 240万,1次/周,肌注,连续3次。

对青霉素过敏者,可选用下列方案,但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连续30天;或

●多四环素100mg,2次/日,口服,连续30天;或

●红霉素,用法同盐酸四环素。

五、妊娠梅毒

1、根据孕妇梅毒的分期不同,采用相应合适的青霉素方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同(禁服四环素、多四环素),必要时可增加疗程。

2、普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一个疗程,妊娠末3个月注射一个疗程。

3、对青霉素过敏者,只选和红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

六、先天梅毒(胎传梅毒)

1、早期先天梅毒(2岁以内)

脑脊液异常者

●水剂青霉素G,10~15万U/kg/日,出生后7日以内的新生儿,以5万U/kg/次,静脉注射每12小时1次;出生7天以后的婴儿每8小时1次,直至总疗程10~14日。或

●普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,1次/日,连续10~14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素G,5万U/kg/日,1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者进行治疗。

2、晚期先天梅毒(2岁以上)

●水剂青霉素G,20~30万U/kg/日,每4~6小时1次,静脉注射或肌注,连续10~14日。或

●普鲁卡因青霉素G,5万U/kg/日,肌注,连续10~14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量,不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者,可用红霉素治疗,7.5~12.5mg/kg/日,分4次口服,连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素G 240万U肌注,1次/周,共3次;或苄星青霉素G240万U肌注一次,同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗,应随访2~3年。第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,包括临床和血清(非螺旋体抗原试验)。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应视为治疗失败,或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑是否需要作脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上)可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液,每半年一次,直至脑脊液完全转为正常。

【淋病治疗方案】

一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

●头孢曲松250mg,一次肌注;或

●大观霉素2g(宫颈炎4g),一次肌注;或

环丙沙星500mg,一次口服;或

氧氟沙星400mg,一次口服;或

●头孢噻肟1g,一次肌注。

二、淋菌性咽炎

●头孢曲松250mg,一次肌注;或

●环丙沙星500mg,一次口服;或

●氧氟沙星400mg,一次口服。

注:大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

三、淋菌性眼炎

●新生儿:头孢曲松25~50mg/kg(单剂不超过125mg),静脉或肌注,1次/日,连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注,1次/日,连续7天。

●成人:头孢曲松1g,肌注,1次/日,连续7天。或大观霉素2g,肌注,1次/日,连续7天.

注:同时应用生理盐水冲洗眼部,每小时1次。

四、妊娠期淋病

●头孢曲松250mg,一次肌注;或

●大观霉素4g,一次肌注。

注:孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

五、儿童淋病

●头孢曲松125mg,一次肌注;或

●大观霉素40mg/kg,一次肌注。

体重大于45kg者按成人方案治疗。

六、淋菌性附睾炎

●头孢曲松250mg~500mg,1次/日,肌注,连续10天;或

●大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。

七、淋菌性盆腔炎

●头孢曲松500mg,1次/日,肌注,连续10天;或

●大观霉素2g,1次/日,肌注,连续10天。

应加服甲硝唑400mg,2次/日,口服,连续10天或多四环素100mg,2次/日,口服,连服10天。

八、播散性淋病

头孢曲松1g肌注或静脉注射,连续10天以上。或大观霉素2g肌注,2次/日,连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。

若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治疗中加用多四环素100mg,2次/日,口服,连服7天以上;或阿奇霉素1g,一次口服,并作随访。

判愈和愈后:

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天作淋球菌复查阴性。

淋病患者若能早期、及时、适当治疗,一般预后良好,但若延误治疗时机或治疗不当,亦可产生合并症或播散性淋病,造成严重后果。

【非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案】

一、初发NGU(MPC)病例

●多四环素100mg,口服,2次/日,连服7~10天;或

●阿奇霉素1g,一次顿服,需在饭前1小时或饭后2小时服用;或

●红霉素500mg,口服,4次/日,连服7天。或乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。

●氧氟沙星300mg,口服,2次/日,连服7天。

●米诺环素100mg,口服,2次/日,连服10天。

二、复发性或持续性NGU(MPC)病例

尚无有效的治疗方案,推荐方案为:

●甲硝唑2g,单次口服,加红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;或

●乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,连服7天。

三、孕妇MPC病例

禁用多四环素和氧氟沙星,推荐方案为:

●红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;也可用:

●红霉素250mg,口服,4次/日,共14天;或

●乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,共7天;或

●阿奇霉素1g,一次顿服。

四、新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂,剂量每日为50mg/kg,分4次口服,连服2周。如有效,再延长1~2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。

治愈的标准是病人的自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣无白细胞。在判愈时,一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA,因此不能用来判愈。

NGU经及时正规治疗后预后良好,症状消失,无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在,或症状消失后又出现,最可能的原因是其性伴未经治疗,发生再感染,或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在,应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

【尖锐湿疣的治疗方案】

一、局部药物治疗

1、0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼毒素酊,外用,2次/日,连用3日,停药4日,为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣,包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药,效果好。本品有致畸作用,孕妇禁用。

2、10%~2%足叶草酯酊 外用,每周一次,搽药2~4小时后洗去,注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜,用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用,孕妇禁用。

3、50%三氯醋酸溶液外用,每日1次,通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。

4、5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用,每日1次,勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。

5、5%咪喹莫特(imiquimod)霜 每周三次,外用,用药6~10小时后洗掉,最多使用16周。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。

二、物理疗法

1、激光治疗 采用CO2激光治疗,用于多发性疣及尿道内疣。

2、冷冻治疗 采用液氮冷冻,相对价廉,治愈率为63%~88%。

3、电灼治疗 有效率约94%,复发率约22%。

三、手术治疗

适用于单发或巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能。

【软下疳的治疗方案】

●阿齐霉素1g,一次顿服;或

●头孢曲松250mg,一次肌注;或

●红霉素500mg,口服,4次/日,共7天;或

●环丙沙星500mg,2次/日,口服,共3天(孕妇及哺乳妇女忌服);或

●大观霉素2g,一次肌注。

治愈标准:临床上溃疡处疼痛和脓液消失,上皮愈合,肿大的淋巴结消退,溃疡愈合及病原菌培养检查,每周一次,直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复,严重的损害治愈后可有瘢痕形成。

【性病性淋巴肉芽肿的治疗方案】

●多四环素100mg,2次/日,连服21天,或;

●红霉素500mg,4次/日,连服21天。孕妇首选;或

●四环素500mg,4次/日,连服14~28天;或

●米诺环素100mg,2次/日,连服10天。

●其他疗法:横痃可穿刺吸脓,以促进愈合。直肠狭窄可行扩张,象皮肿可作整形手术切除。

治愈指患者经治疗后,临床症状和体征消失。

【生殖器疱疹治疗方案】

一、抗病毒治疗

1、原发性生殖器疱疹

●阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服7~10日;或

●伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服7~10日;或

●泛昔洛韦250mg,口服,3次/日,连服5~10日。

2、复发性生殖器疱疹

最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。

●阿昔洛韦200mg,口服,5次/日,连服5日;或

●伐昔洛韦300mg,口服,2次/日,连服5日;或

●泛昔洛韦125~250mg,口服,3次/日,连服5日。

3、频繁复发患者(1年复发6次以上),为减少复发次数,可用抑制疗法。

●阿昔洛韦400mg,口服,2次/日;或

●伐昔洛韦300mg,口服,1次/日;或

●泛昔洛韦125~250mg,口服,2次/日。

以上药物均需长期服用,一般服用4个月到1年。

4、严重感染

指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5~10mg/kg体重,静脉点滴,每8小时1次,用5~7日或直至临床症状消退。

二、局部治疗

保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

【艾滋病的治疗方案】(略)

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陈苏
副主任医师/副教授
痤疮(“青春痘”)、面部色斑(黄褐斑、雀斑、皮肤黑变病)、银屑病、白癜风、带状疱疹、过敏性... 更多
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