【梅毒治疗方案】

一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。徐州市中医院皮肤科陈苏

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连续15天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续15天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同四环素。

三、心血管梅毒

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。水剂青霉素Ｇ应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，口服，每日2次，连服30天；或

●红霉素，用法同四环素。

四、神经梅毒

●水剂青霉素Ｇ，每日1200～2400万U，静脉滴注，即每次200～400万U，每4小时一次，连续10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万U，1次/周，肌注，连续3次。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万，1次/周，肌注，连续3次。

对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

五、妊娠梅毒

１、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多四环素），必要时可增加疗程。

２、普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。

３、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

六、先天梅毒（胎传梅毒）

１、早期先天梅毒（２岁以内）

脑脊液异常者

●水剂青霉素Ｇ，10～15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10～14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素Ｇ，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

２、晚期先天梅毒（２岁以上）

●水剂青霉素Ｇ，20～30万U/kg/日，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素Ｇ 240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素Ｇ240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在１年以内、二期梅毒在２年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访３年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。

【淋病治疗方案】

一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服；或

●头孢噻肟1g，一次肌注。

二、淋菌性咽炎

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●环丙沙星500mg，一次口服；或

●氧氟沙星400mg，一次口服。

注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

三、淋菌性眼炎

●新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。

●成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天．

注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

四、妊娠期淋病

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●大观霉素4g，一次肌注。

注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

五、儿童淋病

●头孢曲松125mg，一次肌注；或

●大观霉素40mg/kg，一次肌注。

体重大于45kg者按成人方案治疗。

六、淋菌性附睾炎

●头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

七、淋菌性盆腔炎

●头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。

八、播散性淋病

头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。

若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。

判愈和愈后：

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。

【非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案】

一、初发NGU(MPC)病例

●多四环素100mg，口服，2次/日，连服7～10天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。或乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

●氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天。

●米诺环素100mg，口服，2次/日，连服10天。

二、复发性或持续性NGU(MPC)病例

尚无有效的治疗方案，推荐方案为：

●甲硝唑2g，单次口服，加红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天。

三、孕妇MPC病例

禁用多四环素和氧氟沙星，推荐方案为：

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；也可用：

●红霉素250mg，口服，4次/日，共14天；或

●乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或

●阿奇霉素1g，一次顿服。

四、新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。

对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。

治愈的标准是病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。

NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。

【尖锐湿疣的治疗方案】

一、局部药物治疗

１、0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。

２、10%～2%足叶草酯酊 外用，每周一次，搽药2～4小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。

３、50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。

４、5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。

５、5%咪喹莫特(imiquimod)霜 每周三次，外用，用药6～10小时后洗掉，最多使用16周。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。

二、物理疗法

１、激光治疗 采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。

２、冷冻治疗 采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为63%～88%。

３、电灼治疗 有效率约94%，复发率约22%。

三、手术治疗

适用于单发或巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。

【软下疳的治疗方案】

●阿齐霉素1g，一次顿服；或

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●环丙沙星500mg，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）；或

●大观霉素2g，一次肌注。

治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。

【性病性淋巴肉芽肿的治疗方案】

●多四环素100mg，2次/日，连服21天，或；

●红霉素500mg，4次/日，连服21天。孕妇首选；或

●四环素500mg，4次/日，连服14～28天；或

●米诺环素100mg，2次/日，连服10天。

●其他疗法：横痃可穿刺吸脓，以促进愈合。直肠狭窄可行扩张，象皮肿可作整形手术切除。

治愈指患者经治疗后，临床症状和体征消失。

【生殖器疱疹治疗方案】

一、抗病毒治疗

１、原发性生殖器疱疹

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服7～10日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服7～10日；或

●泛昔洛韦250mg，口服，3次/日，连服5～10日。

２、复发性生殖器疱疹

最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服5日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服5日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，3次/日，连服5日。

３、频繁复发患者（１年复发６次以上），为减少复发次数，可用抑制疗法。

●阿昔洛韦400mg，口服，2次/日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，1次/日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，2次/日。

以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。

４、严重感染

指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5～7日或直至临床症状消退。

二、局部治疗

保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

【艾滋病的治疗方案】（略）