作者:朱文约


病例报告

男，77岁，间歇性右上胸部轻微疼痛1月。其既往无重大疾病史，一般状况良好。不吸烟，否认伴其他症状如咳嗽，呼吸困难，咯血，厌食，体重减轻，头痛或头晕等。除右上肺呼吸音减弱外，无其他异常体征。

胸部X线片显示右侧中野病变，随后胸部CT扫描显示右肺上叶前段5.8cmX5.0cm肿块，并侵犯侧胸壁，第三肋骨质破坏（图1）。右肺门淋巴结肿大（2.0cmX1.7cm）。经支气管镜行支气管内超声和经支气管肺活检，组织病理学证实肺低分化非小细胞癌（图2），进一步基因检测未发现突变靶点。


图1首次CT。A.肺窗显示右上叶前段巨大肿块；B.纵隔窗显示右侧第3肋骨质破坏；C.右侧肺门淋巴结肿大。


图2病理图片。A.多形性肿瘤细胞浸润，伴非典型有丝分裂（箭，HE，X200）；B.AE1/3免疫组化染色强阳性（x200）。

通过骨扫描和脑CT，未发现远处转移证据，肿瘤分期为T3N1M0(StageIIIA)。医生推荐患者行放疗与化疗，但遭拒绝。他开始改变饮食习惯，增加蔬菜与水果摄入，并开始体育锻炼。患者在确诊后3个月来院复查，其自诉胸痛消退。复查肺CT显示右上叶肿块明显缩小，现大小约3.8cmx2.7cm（图3），但仍见右第3肋骨骨质破坏。右肺门淋巴结也略减小，现大小约2.2cmx1.4cm。


图3确诊后3个月复查，肿块缩小。A.肺窗，肿块明显缩小；B.纵隔窗，肋骨骨质破坏；C.右侧肺门淋巴结缩小。

于确诊后第6、9、12和18个月复查，肿块逐渐减小（分别为2.0cmx1.2cm，1.1cmx1.0cm，0.8cmx0.6cm和0.6cmx0.5cm）。最近的胸部与肝脏CT（距确诊24个月）显示在原病变部位可见点状软组织密度影，伴有相邻肺实质的瘢痕形成、邻近胸膜的牵拉和右侧第3肋骨结构的修复。右肺门淋巴结无肿大，也没有其他淋巴结肿大或转移。


图4确诊24个月CT扫描，肿块几乎完全消失。A.原病变部位残留的点状软组织密度影（箭）；B.右侧第3肋骨结构修复；C.右侧肺门淋巴结无肿大。

讨  论

非小细胞肺癌的自发消退是已被认可但极为罕见的现象。由于我们尚未阐明发生这种情况的机制，因此需要进一步研究。更深入地研究应该理想地结合肿瘤组织和患者血液样本的采集，并利用基因和分子试验来表征这些患者，以及他们的肿瘤和肿瘤微环境。这样的话，我们可能会阐明这种罕见现象，也许可以打开新疗法之门。

恶性肿瘤的自发消退的假设机制包括感染或损伤后的免疫调节、神经心理学和免疫系统之间的相互作用、激素机制和变异恢复正常等多种因素。只要有积极的人生态度，一切奇迹皆有可能发生。