原创 耳朵畸形只能靠遮掩?重塑完美双耳不是梦
2018年07月20日 【健康号】 医生说

每个人,都有权拥有正常完美的耳朵。

《我不是药神》中患有白血病的阿婆说:“谁家能不遇上个病人,你就能保证你这一辈子不生病吗?”

是啊,耳朵畸形,几千人中才有一个,但依然不能保证自己不会因为意外成为其中一份子。

空军军医大学西京医院董立维医生就想好好聊聊耳朵畸形与整形这一“冷门”知识。


令人自卑的耳畸形

认识我们的耳朵

我们的耳朵可分成三部分:外耳、中耳和内耳。


外耳包括耳廓和外耳道,是我们能直接看到的。耳廓一方面保护外耳道和鼓膜,另一方面收集声音导入外耳道。


中耳由鼓膜、中耳腔和听骨链组成,主要位于颞骨岩部内。中耳的作用就是把声波传送到内耳。


内耳全部埋藏于颞骨岩部骨质内,主要由负责听觉的耳蜗和负责平衡的前庭两部分组成,是人的平衡听觉器。

 

小耳畸形是一种比较常见的外耳畸形,其中部分患者可能合并中耳、内耳的发育不良及功能障碍。


小耳畸形是什么?

小耳畸形是一种先天性耳廓发育畸形,表现为一系列不同程度的外耳和/或中耳、内耳的发育异常,常伴有外耳道闭锁、中耳内耳发育异常及颌面部畸形小耳畸形并不罕见,亚洲人发病率较高,大约2000~4000人之中会有一人,男性患者比较多,右侧耳朵畸形比左侧畸形常见,双耳畸形较为罕见。


小耳畸形的临床表现比较多样,畸形程度和外观差异极大,多数伴有听力问题:

Ⅰ度:耳廓部分尚可辨认,有小耳甲腔及外耳道口,只是轮廓较小,耳道内面常为盲端;

Ⅱ度:耳廓多数结构无法辨认,残耳不规则,呈花生状、舟状和腊肠状,外耳道常闭锁;

Ⅲ度:残耳仅为小的皮赘或呈小丘状,或仅有异位的耳垂。


此外,还有部分患者耳廓完全没有发育,局部没有任何痕迹,称为无耳症,较为少见。


耳朵的重塑

畸形,绝大多数情况下与自卑相连。对于小耳畸形的人,一对完整正常的耳朵可能意味着重生。

治疗小耳畸形,现以耳廓重建及听力改善两个方面为主。


耳廓重建——耳再造

耳再造的方法很多,目前比较流行的有:

1.分期法耳再造术

分期法耳再造术的手术过程分为两期:第一期手术雕刻肋软骨支架置入皮下囊袋,耳垂转位;第二期手术植入软骨在耳后以支撑耳再造,耳后补充植皮来形成颅耳角。

这种手术最大的特点是不需要进行数月的皮肤扩张,比较容易被患者接受。但是,问题同样存在。第一期手术后,再造的耳廓相当于完全贴在头上,没有立体感。另外对于黄种人而言,二期手术的植皮效果往往会有较大的色差,长久时间后还容易出现皮肤挛缩导致颅耳角变小的问题。


2.部分扩张法耳再造术

部分扩张法首选需要进行扩张器的植入,让耳廓经历数月的扩张过程,其中根据扩张方案,扩张所获得的皮肤可以覆盖耳前部分,然后在耳后补充植皮。这种方法同样存在植皮后皮肤颜色、质地差异问题,但对比分期法会比较不明显。

 

3.完全扩张法耳再造术

完全扩张法是将扩张器植入耳内,在对耳后的皮肤进行充分扩张的基础上,获得一块面积足够大的皮肤,用以一次性、完全覆盖软骨支架的前后,颅耳沟可以一次成型,无需再次“立耳”及耳后补充植皮,因此耳前耳后皮肤质地及色泽均一,同时可以一次性获得双侧对称的耳再造效果。


4.人工材料支架的耳再造术

人工材料支架(以Medpor为主)主要成分为聚乙烯,手术多采用颞筋膜翻转包裹支架后植皮来完成耳再造。优点在于不需要切取自体肋软骨,能够减少患者的痛苦,缺点在于质地较硬,相较于肋软骨雕刻支架而言更容易发生支架的外露,且一旦外露很难挽救。因其并发症的发生率较高,无论在国内外,本方法都已不再是主流方法。

 

5.赝复体

赝复体简单来说就是用硅橡胶制成“耳朵假体”,主要有两种方案:

一种是在耳朵的位置通过手术植入固定的螺钉作为基座,将耳朵假体固定在基座上;另一种是用胶水将耳朵假体粘在皮肤上。


赝复体操作简单易行,耳朵假体均可随时拆除,可作为耳再造的补充方案。但是该方法在国内应用较少,一是由于假体制作过程复杂,二是容易出现色泽误差,三是患者对赝复体了解不充分,可能导致接受度较低。

 

总的来说,耳廓再造主要以皮肤组织扩张结合耳架应用最为广泛,效果最佳,是公认的耳再造标准术式。


对于耳架的选择,主要有自体肋软骨耳支架与人工材料耳支架两种,其中自体肋软骨被国内外公认为耳再造的首选材料。切取患者自体肋软骨后,通过术者的精细雕刻,形成具有良好三维立体结构及美学形态的耳支架,可获得理想的耳再造效果。


听力改善——听力重建

对于听力改善,可采用手术重建或助听装置植入的方法以达到目的。

听力重建的手术有外耳道成型术、鼓膜修复术、鼓室成型听骨链重建术、镫骨手术、内耳开窗术等,帮助提高或恢复耳朵的传音功能。但因听力重建手术可能会损伤局部组织结构,给后期的耳郭再造手术带来影响,所以建议在耳再造术后再进行听力重建的手术。


助听装置植入则主要是将新型的植入式助听器植入至头骨下,通过植入的麦克风从皮下拾音,并将声音转化为电信号,通过微型电磁间接使耳骨产生震动,利用头骨来向内耳传送声波,成功使病人获得听力。而且助听器可根据使用者的需求放大或减小信号强度。

专家观点

耳朵是人体重要的感觉器官之一,小耳畸形会影响患者的容貌听力,常常引起心理问题。有些小耳畸形程度较轻,部分家长会认为“长长就好”,等待观望以其自我修复,一直错过最佳矫治时期。不管是轻度还是重度畸形,都需要在适当的时机进行治疗和康复。从生理和心理两方面考虑,比较理想的手术年龄是6~8岁;对于部分患儿身材发育不能满足手术要求时,则需要适当延后手术时间。一方面孩子的肋软骨直到6岁左右才足够用于耳廓软骨支架的雕刻制作,另一方面是孩子入学后面对集体生活,容易出现心理负担和自卑感。


当然,最佳手术年龄并不代表其他年龄段不能手术,年龄大也可以做手术。而且用肋软骨再造的耳朵,完全可以使用一辈子!


提示x

您已经顶过了!

确认
16