原创 什么是肝内胆管结石?
2022年07月22日 【健康号】 王晓亮

肝内胆管结石和肝外胆管结石有什么区别?

我们常常听说胆囊结石和胆管结石,那什么是肝内胆管结石呢?它和肝外胆管结石有什么区别呢?今日带大家了解一下这个常见但较为难治的胆道结石疾病。

 

肝内胆管结石又称肝胆管结石,是我国常见的胆道疾病。它的形成主要与胆道感染、寄生虫、胆汁淤滞等因素相关。结石中的大多数是含细菌的胆色素结石,一般呈现肝段、肝叶分布。结石多见于肝左外叶及右后叶,与此处的解剖结构致胆汁引流不畅相关。肝内胆管结石常常进入胆总管,从而形成肝外胆管结石。

 

肝内胆管结石和肝外胆管结石有什么区别呢?

肝内胆管一般起源于毛细胆管,随后汇聚于肝叶胆管,而肝外胆管一般包括胆囊管,肝总管和胆总管。发生在肝脏内部胆管的结石称为肝内胆管结石,也因为肝内胆道内径显著小于肝外胆管,且肝内胆道系统更加错综复杂,因此肝内胆管结石往往更加难以治疗。

 

如果放任肝内胆管结石不去治疗,可能会引起哪些并发症呢?

1.胆汁性肝硬化:结石阻塞与胆管反复感染引起的炎性狭窄,造成胆道梗阻。长期的梗阻导致梗阻区域的肝脏纤维化或萎缩,大面积的胆管长期梗阻最终会引起胆汁性肝硬化,进而导致门脉高压症。

2.肝内胆管炎:肝内胆管结石导致肝内胆汁引流不畅,易引起胆道系统感染,急性感染恶化会进一步发展为化脓性胆管炎,肝脓肿,脓毒症。

3.肝内胆管癌:肝内胆管长期受结石、炎症中致癌物质的刺激,可发生癌变。

 

疾病的症状与检查方法

肝内胆管结石患者通常会出现上腹和胸部胀痛不适,亦可能多年无明显症状。病人往往在体检中做超声等影像检查而偶然发现。肝内胆管结石常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛,严重者会出现急性梗阻性化脓性胆管炎。长期梗阻无治疗可能导致肝硬化,表现为腹水,黄疸及上消化道出血。体格检查时肝区呈现压痛与叩击痛,偶可触及肿大肝。

一般可通过PTC,ERCP,MRCP观察到胆管内结石负影与胆管狭窄,部分胆管不显影,左右胆管显影不对称等。对于肝硬化与癌变患者,CT与MRI有重要诊断价值。

 

常见的治疗方式

1.      胆管切开取石:利用胆道镜或沿胆总管向上切开直视下取石是最基本的方法

2.      胆肠吻合术:一般适用于胆管狭窄肝内胆管结石不能取净者,Oddi括约肌功能丧失者

3.      肝切除术:对于肝内胆管结石反复出现并发感染,;引起局部肝萎缩,纤维化等导致肝脏功能受损的患者,肝脏部分切除术是治疗肝内胆管结石的积极方法。

 

综上所述,相信大家对与肝内胆管结石有了一个初步的了解,对于健康人群,定期的体检不可或缺。对于已确诊肝内胆管结石的患者,积极配合早期治疗,方可将疾病对身体的损伤降至最低。


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