作者：唐都医院生殖医学中心  王鑫

铁是一种人体所必需的营养元素, 也是合成血红蛋白必需的成分, 而血红蛋白具有携氧作用, 对于保障人体正常新陈代谢具有重要意义。铁还参与了人体多种酶的合成, 是必需的微量元素。妊娠期铁缺乏是一种妊娠期贫血的早期症状, 由于妊娠期妇女处于特殊的生理状态, 随着妊娠的继续, 为了满足胎儿生长发育的需要, 铁的需求量也会随之增加, 若铁没有得到及时的补充, 那么就会消耗孕妇体内的储存铁, 从而导致铁缺乏。

根据妊娠期铁缺乏的程度可以将其分为3个阶段[6]: (1) 铁减少期, 铁的摄入量少于储存铁的消耗量, 血清铁蛋白20μg/以下, 虽然已经出现了铁缺乏, 但是转铁蛋白饱和度与还处于正常范围; (2) 缺铁性红细胞生成期:当体内储存铁消耗到一定程度时, 生成的红细胞缺乏铁, 被称为缺铁性红细胞, 血清铁蛋白在20μg/L以下, 转铁蛋白饱和度低15%, 但血红蛋白处于正常范围; (3) 缺铁性贫血期:当体内储存铁消耗太多, 会使血红蛋白合成减少,血红蛋白低于110g/L。可以看出, 如果不对铁缺乏进行有效的干预, 持续发展至最后将会出现缺铁性贫血, 从而影响到孕妇、胎儿及新生儿的健康。目前妊娠期缺铁性贫血的防治是围产期保健的重要内容, 被人们所关注。

根据铁缺乏程度及贫血程度选择治疗方案铁缺乏和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主 , 并改善饮食结构 , 进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞 , 待血红蛋白达70 g/L、症状改善后 , 可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血应早期筛查，筛查所有妊娠妇女在首次产前检查时 ( 最好妊娠12周以内 ) 检查外周血血常规 , 每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测铁蛋白。所有妊娠妇女应给予饮食指导 , 以最大限度提高铁摄入和吸收。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁高的食物有红色肉类、鱼类和禽类等。含维生素C高的食物可促进铁吸收 ,如水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆等。牛奶等奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、咖啡、茶等。口服补铁由于各地区妊娠妇女铁缺乏和缺铁性贫血患病率差别较大 ,《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》未提出统一的妊娠期预防性补铁规范。欧洲研究显示 , 从妊娠初期至生产每日小剂量应用元素铁30~40 mg/d可以有效预防IDA发生。

《指南》建议血清铁蛋白 <30μg/L的妊娠妇女口服补铁。不能检测血清铁蛋白的医疗机构 , 根据妊娠妇女所在地区缺铁性贫血的患病率高低 , 确定妊娠期和产后补充铁剂的量和时间。综上所述, 妇女在妊娠期由于机体的需求及生理的改变, 容易因体内储存铁耗尽而出现缺铁性贫血, 当孕妇发生铁缺乏时, 就应积极对其补充铁剂进行干预, 从而降低妊娠期缺铁性贫血的发病率。