我有一个男性患者，66岁，冠脉搭桥术后4年。4年前因头痛如小锤敲击伴有心悸，于当地医院检查，脑部核磁检查没发现问题，血压正常，心电图检查有ST段及T波改变，进一步冠脉照影发现前降支第一对角支开口处狭窄75%。当时患者非常痛苦，导致夜间休息不好而精神萎靡，家属非常配合，医院给做了冠脉搭桥手术。术后恢复良好。要说这个事情到此就应该结束了，但随着时间的推移，3年后患者再次出现头痛、心悸、乏力症状，再次于医院进行脑部、胸部等一系列检查。结果是没有发现明显的异常情况。家属每天按时监督患者服用抗凝血的，降血脂的，扩张血管的一系列的药物，但症状越来越重。实在没办法了想到了中医治疗，通过朋友介绍找到了我们医院。当时患者用远程诊疗，看过一堆堆的检查报告和住院病历，同样按照冠心病来治疗。益气活血，温阳通络，安神定悸，一顿操作猛如虎，用药1月未见明显效果。期间反复更正治疗方案，我作为患者的主治医生也是渐渐迷茫。是不是方向错了，我再次与患者沟通，在问到乏力不愿活动时患者家属在旁边说了句：“他总觉得自己有病不想让人笑话”让我茅塞顿开，这是有很严重的精神因素啊。这时再联系到他的头痛、失眠、心悸，不愿出门的乏力，方向明确了。回想4年前的搭桥术后患者病情的缓解其实也是同时给了他一个精神上的安慰治疗。所以在明确的冠心病的诊断的情况下，也应该考虑到患者的情志因素。