烟草危害是世界上最严重的公共卫生问题之一。二十世纪，世界上约有1亿人死于烟草中毒。如果没有有效措施，这个数字将在二十一世纪增加到10亿。

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。大量的研究表明，吸烟已被证明是肺癌最重要的危险因素之一，吸烟者肺癌的发病率远远高于非吸烟者。然而，一些顽固吸烟者会“有些人不吸烟也有可能得肺癌，有些人吸烟缺一直不得肺癌”。今天我们要从这两个角度来谈论烟草。

从不吸烟得了肺癌

从美国学者的研究表明，人群肺癌占15-25%无吸烟史的肺癌患者的总数，以妇女为主。与吸烟肺癌患者相比，2／3人群中非吸烟肺癌的临床、病理和分子生物学特征存在一定的差异。

既然“从不吸烟，一切都有原因，为什么还会有肺癌”，这就意味着吸烟的主要危险因素减少了，而另一个方向总是有答案的。

1、自然环境

研究人员把目光放在自然环境上。癌症研究的国际机构为氡的致癌物质和大量的流行病学研究表明，暴露于氡的矿工与肺癌的发生有关，而最近的研究表明，室内氡污染与肺癌的人群中，氡暴露已成为影响肺癌的因素。

2、二手烟

大量的研究也表明，二手烟是非吸烟人群中肺癌的另一个主要原因。对来自澳大利亚的55项研究的meta分析表明，一个不吸烟的妻子和一个吸烟的丈夫生活在一起，患肺癌的风险显著增加。

3、其他

其他风险因素，如室内空气污染、煤燃烧、石棉、砷和硅等烟雾和室内空气污染，会增加非吸烟者患肺癌的风险。

因此，非吸烟和肺癌是由一个或多个其他危险因素影响的结果。需要注意的是，在BMJ杂志的一项研究表明，氡和烟草，有协同致癌作用。这意味着，面对同样数量的氡暴露，吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者。吸烟者也可能面临这些危险因素，如果你继续吸烟，也许有一天会遭殃。

吸烟不是肺癌的直接原因，但也是多种因素综合作用的结果。经过长期的探索和研究，医学界逐渐认识到肺癌可能是内因引起的外部危险因素。上述危险因素可引起细胞恶性转化和不可逆基因改变，包括癌基因激活、抑癌基因失活、凋亡失控，导致细胞丢失。这些遗传变化是经过长时间、多步骤、随机的方式产生的。这意味着长期吸烟者在任何时候都面临着导致肺癌的基因突变的风险，而且可能性越来越大。根本就没有肺癌”，这是一个随机事件。

国际机构对致癌物质的致癌风险的研究对人类的评价研究，不同吸烟状况（前50，年龄已吸烟者戒烟，戒烟，永远30岁以前戒烟），随着时间的推移，癌症的累积风险将由年[7]增加一年（下）。即使在这种情况下，仍然有一些吸烟者结束了他们的生命，没有肺癌。但是，我们应该注意的是，这种风险是不断上升的！

没有肺癌的吸烟者需要注意它。

真的无所畏惧吗？门诊上常遇到CT发现结节并疑诊为肺癌的患者，他们此时开始为生命的长短而忧愁。肺癌的预后取决于早发现早诊断早治疗，然而肺癌5年生存率很低，来自我国的国家癌症登记中心、癌症预防与控制办公室的癌症生存数据为16.1%[8]，随着近些年医学的进步，该数据可能会有所提高，但仍意味着大部分肺癌患者在确诊后5年内死亡。

然而，至少令人鼓舞的是，这项研究表明，任何时候戒烟都有利于健康，越早越好。上面的图片还显示，30岁时，肺癌的风险降低了一半，在60岁时，60岁的人比50岁以前戒烟的同龄人减少了一半。当吸烟者在生活的不同阶段选择戒烟时，癌症的风险会不同程度地降低。