作为一名糖尿病医生，给患者选择最多的降糖药物是二甲双胍，因为有效，便宜，减重，还可以抑制食欲，最近有证据表明还可以防癌。而患者顾虑最多的也是这个药物，经常病人会问：听说这个药伤肝伤肾，我本来肾就不好，能吃这个药吗？今天我们就一起讨论一下这个让患者顾虑重重而又深受医生青睐的二甲双胍。

二甲双胍属于胰岛素增敏剂，本身不刺激胰岛素的分泌，因此单独使用基本不会出现低血糖，又因为它可以抑制食欲，因此有减重的效果，饭前，饭中或饭后服用都可以，部分患者服用后会出现胃肠道反应，建议刚开始服用时从小剂量，可以每日一片，每日一次起始，胃肠道慢慢适应后一周后再加到每日两片，直到每日四片（2000mg）效果最佳。

二甲双胍可以说是一个使用广泛药物，可以和市面上任何一种降糖药物包括胰岛素联用，起到互补作用，既降低血糖又预防体重增加。在国内外多种指南中被推举为一线降糖药物。这样推荐的主要理由是该药具有肯定的降糖作用、低血糖风险小、对体重没有不利影响，并且价格较低廉。这些特点使得二甲双胍较其他传统降糖药物具有一定优势。

来自德国的一项研究显示，对2型糖尿病患者服用二甲双胍可以有效改变患者机体的代谢产物的水平，而二甲双胍的服用和患者机体低密度脂蛋白胆固醇的水平明显下降直接相关，低密度脂蛋白胆固醇被认为是引发动脉粥样硬化进而引发心血管疾病的风险因素。

最新研究显示：

1.轻-中度肾功能不全患者可以使用二甲双胍，中度肾功能不全的患者（CrCl为45-59mL/min或eGFR为45-59mL/min/1.73m2），需要调整剂量。

2.关于肝脏：肝酶指标超过正常值3倍是所有降糖药物的禁忌。轻度肝损害，由于而二甲双胍本身可以减重，降低甘油三酯，治疗脂肪肝，有些患者经过治疗肝酶指标有可能好转。

3.关于心衰患者：稳定性慢性心衰的患者在定期检查心、肾功能的情况下可以服用二甲双胍；急性和不稳定性心衰、可造成组织缺氧的疾病（如失代偿性心衰）患者）禁用。

4.关于老年患者的使用：年龄大于65甚至大于80岁不是二甲双胍的禁忌症，要看肾功能。但年龄大于80岁，初次用药，不首先推荐使用二甲双胍。

5.碘化造影剂检查前后二甲双胍的使用方法：对于eGFR>60的患者，检查时停用二甲双胍即可；对于中度肾功能不全（eGFR在45-60之间）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍；所有患者在检查完成48小时后且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。

综上所述，二甲双胍使用广泛，但也要根据适应症选对人群。有些媒体屡屡将其称为“神药”，声称此药除了降糖作用外还能够降低心血管事件风险、抗癌、预防痴呆、抗衰老、延年益寿，俨然一种有病治病、无病强身的万能药物，这也是不科学的。任何药物都有利有弊，都有副作用，我们要充分利用它的优点，尽量避免它的缺点，根据每个人的具体情况来选择，不能一概而论。