七旬老人跌倒骨折全髋置换术后颠覆传统理念--------无痛快速康复显神威
2018年07月12日 【健康号】 刘万军

文奶奶今年71周岁,身体一向不错,前几天外出游玩时不慎摔倒,右边大腿疼痛难忍,伤后第一时间被送往我院骨科就诊,经X线拍片显示右股骨颈骨折。我们在完成相关检查后,结合患者既往坚持爬山锻炼身体,初步评估该患者身体一般情况尚可,心肺功能较好,按照以前的常规治疗手段,这类病人首选的治疗方案是:人工全髋关节置换术,术后卧床休息月余后,加上后期康复训练,就可以让患者实现早期活动,提高患者愈后生活质量!

正在我科紧密锣鼓安排手术之际,正赶上上海市第六人民医院东院援滇医疗队第四批赴鲁医疗队来到医院,医疗队刘万军队长又恰好是从事骨关节外科方面的资深专家,刘万军队长在了解该病例后高度重视,详细检查了病人,发现患者既往患高血压及抑郁症多年,这次又不幸跌伤骨折,老人顾虑重重,思想负担很重,针对文奶奶的这种现状,刘万军队长建议术前由骨科张锐主任提请术前全院会诊。于是上海六院东院、昆医附一院及绵阳对口帮扶医疗队的专家和我院的呼吸内科、心血管内科、消化内科、麻醉科、普外科、康复科的医师共同组成会诊团队进行会诊,各位专家老师围绕该病例,各抒己见,提出了相关的意见和建议,通过会诊制定了一系列的治疗方案,以及一些突发情况的处置预案,确保该患者的手术及术后治疗做到万无一失!

在会诊中,刘万军队长首次提出了“无痛快速康复”的新理念,这在我院骨科手术史上是绝无仅有,无痛快速康复目标就是让患者术后第一天即能下床站立、行走,减少术后并发症的出现,尽早恢复患者身体的正常生理过程。要达到这样的目标“无痛”是关键,超前镇痛、超声引导下神经阻滞麻醉、术后多模式镇痛必须相结合才能实现无痛快速康复这一目标。

在征得患者及家属的同意后,11月30日上午,在刘万军队长的带领下我们对患者实施了“右侧人工全髋关节置换术”,手术过程顺利,术后患者安全返回病房,患者麻醉完全苏醒后即指导患者开始相应的功能锻炼,术后第一天即按原定计划指导患者下床负重、站立及行走,患者都独立、顺利的完成,实现了“无痛快速康复”的第一步,71岁的文奶奶竟然在“股骨颈骨折全髋置换”术后的第一天神奇地下地行走了,并且感觉不到明显的疼痛,这就是“无痛快速康复”新理念在骨科术后应用的一个缩影。

俗话说“伤筋动骨100天”,刚踏入病房的家属以及其他病房的患者和家属见到这种情形,都不禁万分惊奇:“昨天才手术,又是这么大年纪的老年人,今天就能下地行走,太不可思议了,如果不是亲眼所见,真不敢相信这是真的!”。71岁的文奶奶感触最深,满脸笑容,感慨万千地唠叨着:“术前我还在一直忧虑我今后的日子就要在床上和轮椅上度过了,不幸之中又是万幸,是上海六院东院赴鲁医疗队的刘博士等专家和鲁甸县医院的骨科医师为我创造了这一奇迹,让自己能在短短的几天从新站立了起来,让她感到无比的高兴,这在以前是根本无法想象和实现的!”话语间,感激之情不溢言表。

老年人股骨颈骨折号称“人生最后一次骨折”,是指老年人骨折后长期卧床,容易导致各种并发症,最后危机生命。老年人的股骨颈骨折后,若采取保守治疗,一般需要卧床三个月以上,出现呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等并发症的可能性非常高,任何一项都可能危及生命。很多老人家往往骨折还没愈合,人却已经因为严重并发症而不幸离世。
目前国际公认,70岁以上的老年患者,应采用人工髋关节置换术,让患者尽早恢复行动能力,避免长期卧床。

关节置换术后无痛快速康复

术后快速康复EnhancedRecoveryAfterSurgery(简称ERAS)是丹麦外科医生Kehlet和Wilemore于2001年提出的理念,因可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程,在欧美国家备受推崇。
针对每一位患者不同的身体状况,联合麻醉科、康复科等,为其量身定制一套多学科相互配合的围手术期(即术前、术中和术后)处理程序,包括术前超前镇痛和功能锻炼、娴熟手术技术、最优化的麻醉方式和术后早期快速的功能锻炼以及术后有效联合镇痛方式。以求让患者在"无痛"状态下,快速进行早期关节功能锻炼和下地负重行走,大大提高患者的满意度,让患者尽早地恢复正常生活和工作状态。

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