在胎记的范畴中，咖啡斑大家应该都相对熟悉了。  

      咖啡斑又称为咖啡牛奶斑，本质是皮肤的表皮细胞及黑素细胞内产生了较多的黑素颗粒，才有了均一的淡褐色或咖啡色外观（图1）。

       多数咖啡斑在出生时就已经存在或生后几个月内出现，随宝宝皮肤等比例长大。据统计，大约20-30%宝宝带有咖啡斑，目前发病的原因还不是很清楚。

      很多咖啡斑位于宝宝的面部，且大多会持续终生，十分影响宝宝的颜值，甚至引起宝宝自卑心理，因此对于咖啡斑的治疗显得很有必要。那么究竟咖啡斑该如何治疗呢？

一、激光治疗

      皮肤科的激光有很多种，例如祛红的、祛疤的、祛斑的激光等等。

      治疗咖啡斑的激光主要是祛斑的调Q激光，如Q开关纳秒激光：694nm（红宝石激光），755nm（翠绿宝石激光），Nd-YAG 1064nm激光和532nm倍频Nd:YAG激光。还有近年来比较火的皮秒激光。

      激光治疗是利用选择性光热作用原理，通过作用于黑素颗粒，对其进行气化和裂解，碎片主要通过我们自身的吞噬系统进一步排除体外，从而达到淡化颜色的目的。

      皮秒激光的脉宽为皮秒级，可利用更低的能量击碎更小的黑素颗粒，这就是大家追捧它的原因。
      激光治疗前需要先敷麻药，可以减轻治疗时的疼痛。治疗后立即使用冰袋冰敷也可缓解疼痛。咖啡斑激光后常产生痂皮，7-10天脱落，少数宝宝会出现水疱，极少数出现瘢痕。治疗后要严格防晒。
      咖啡斑常需要多次激光治疗，通常间隔3月治疗一次。从以往治疗结果来看，边界锯齿形的咖啡斑比边界光滑呈椭圆形的疗效要好，后者甚至没有效果（图2）。

      有时椭圆形的咖啡斑同色素痣难以区分，尤其是在宝宝发病早期，当发现原本均一的淡褐色斑片上长出了星星点点的深褐色或黑色斑点时，就要警惕斑痣和色素痣了（图3），治疗就勿选择激光，需要转到手术切除了（详见往期科普“黑痣到底要不要治疗？如何治疗？”）。

二、手术治疗

      对于多次激光后疗效欠佳的咖啡斑，尤其是边界光滑的椭圆形咖啡斑，美容手术切除就成了最佳选择。

      手术往往仅限于面积较小的咖啡斑，否则因手术造成的瘢痕也会对宝宝产生较大影响。

      手术医生的术前评估和设计以及术中缝合技术就显得非常重要，当然术后半年淡化瘢痕护理同样非常重要，绝大多数宝宝术后外观要优于术前（图4）。

三、其他治疗方法

      除了激光和手术，其他治疗方法还有磨削治疗、冷冻治疗、二氧化碳激光烧灼治疗等，但因容易遗留瘢痕或产生明显色素沉着或色素脱失，目前几乎都不再使用。
      

      此外，还有一种情况要引起家长的重视，如果宝宝的咖啡斑数量超过6处，尤其是家长也有类似的咖啡斑，就要警惕神经纤维瘤等一些综合征了，可能不单单是皮肤的问题，需要到医院皮肤科进一步行遗传方面咨询。

郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。
每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。
主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。