大月亮 医学界风湿免疫频道

类风湿关节炎（RA）作为无法根治的疾病之一，对500万[1]国人来说是个噩梦的开端…… 

RA不仅会导致关节肌肉疼痛，运动功能下降；还会增加其他疾病风险，包括感染、骨质疏松症、心血管和呼吸系统疾病以及癌症等，甚至诱发抑郁症[2,3]。

图1：RA与正常人生活质量比较

最恐怖的是……RA会使寿命缩短10-15年[4]！

图2：RA患者与正常人的生存曲线比较

本期内容是如何预防RA，为方便大家理解，先给各位看官列出今天文章重点图片：

拒绝烟草，做好预防RA的第一道防线；

健康饮食，抢救预防RA的第二道防线；

征服饮食届小天才——地中海饮食。

拒绝烟草，做好预防RA的第一道防线

《Annals of Internal Medicine》杂志曾针对RA做了一个综合性回顾，其中指出了RA几大危险因素：  

 HLA-DRB1基因突变（但基因问题咱也没辙啊）

女性（当女人太难了，不仅要生孩子，还要承担高倍RA风险）  

吸烟者或有吸烟史者（1/4的RA患者是吸烟引起的！！！[5]）  

作为能被人为控制的首要危险因素，拒绝烟草是最好的RA预防措施[6]！

 但如果您有过吸烟史……亲，这边建议是不要灰心，继续看下面的文章哦！

健康饮食，抢救预防RA的第二道防线  

最近发表在《Arthritis & Rheumatology 》上的一项大样本前瞻性研究为有吸烟史的女性提供了一种轻松又省钱的预防方案——吃对饭[7]！

图3：发表在Arthritis & Rheumatology 上的一项大样本前瞻性研究

该研究囊括62629名法国女性，自1990年以来收集她们饮食摄入量情况。研究结果发现地中海饮食可以显著降低吸烟或有吸烟史女性患RA的风险。

图4：研究结果

坚持地中海饮食的吸烟史女性患RA的风险甚至接近从未吸烟女性。

图5：不同地中海饮食依从性的女性吸烟史和从未吸烟女性患RA的风险比较

虽然地中海饮食不会降低从未吸烟人群患RA的风险，但是！有系统综述表明地中海饮食可以帮助RA患者缓解疼痛，延缓关节功能受限[8]。

征服饮食届小天才——地中海饮食

事实上，地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的欧洲国家饮食，是一种以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油等植物性食物占主体的膳食模式。

据报道，地中海饮食连续三年稳居《美国新闻与世界报道》评议的年度最佳饮食排行榜第一名！  

图6：2020年位居年度最佳饮食排行榜第一的地中海饮食

哦？古古怪怪夺冠小天才？别以为拿第一名的都是多厉害的角色，其实地中海饮食平平无奇！

 我们总结过备受推崇的“地中海饮食”的特点：

   图7：源自“ADA推荐的地中海饮食，怎样吃更适合中国人群？”

总的来说，地中海饮食建议尽量以高纤、高钙、抗氧化为主。当然离开剂量谈饮食都是扯犊子，我们也为大家找到了推荐的地中海饮食金字塔[9]，包含了各种饮食种类的食用频率、使用量的参考。

图8：地中海饮食的金字塔

金字塔从下到上分别为：

健康的生活方式：规律运动，休息充足，心情愉悦  

主餐摄入：1-2份谷物为主食，≥2份蔬菜（其中一份为生食），1-2份水果  

每日摄入：1.5-2L水，2份低脂乳制品，1-2份橄榄油或坚果类，少盐（我国推荐每日摄入盐<6g）  

每周摄入：2份白肉，≥2份鱼或海产品，2-4份鸡蛋，≥2份豆类；≤3份马铃薯，≤1份加工肉，＜2份红肉，≤2份甜食（每周摄入为每周七天摄入后的补充，每日摄入为每日三顿主餐摄入的补充）  

但这篇文章并未规定每份具体为多少，而建议根据当地饮食习惯确定。根据《中国居民膳食指南（2016）》[10]换算，1份在我国的标准大概为250g左右。

 最后，需要跟大家指出的是，我们希望强调的不是一种严格的食物模式，而是培养健康饮食习惯的意识。

参考文献：

[1]XIANG Y J, DAI S M. Prevalence of rheumatic diseases and disability in China [J]. Rheumatol Int, 2009, 29(5): 481-90.

[2]SPARKS J A. Rheumatoid Arthritis [J]. Ann Intern Med, 2019, 170(1): Itc1-itc16.

[3]MATCHAM F, SCOTT I C, RAYNER L, et al. The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36: a systematic review and meta-analysis [J]. Semin Arthritis Rheum, 2014, 44(2): 123-30.

[4]MINAUR N J, JACOBY R K, COSH J A, et al. Outcome after 40 years with rheumatoid arthritis: a prospective study of function, disease activity, and mortality [J]. J Rheumatol Suppl, 2004, 69(3-8.

[5]LAHIRI M, MORGAN C, SYMMONS D P, et al. Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure? [J]. Rheumatology (Oxford), 2012, 51(3): 499-512.

[6]KäLLBERG H, DING B, PADYUKOV L, et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke [J]. Ann Rheum Dis, 2011, 70(3): 508-11.

[7]NGUYEN Y, SALLIOT C, GELOT A, et al. Mediterranean diet and risk of rheumatoid arthritis: findings from the French E3N-EPIC cohort study [J]. Arthritis Rheumatol, 2020,

[8]FORSYTH C, KOUVARI M, D'CUNHA N M, et al. The effects of the Mediterranean diet on rheumatoid arthritis prevention and treatment: a systematic review of human prospective studies [J]. Rheumatol Int, 2018, 38(5): 737-47.

[9]BACH-FAIG A, BERRY E M, LAIRON D, et al. Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural updates [J]. Public Health Nutr, 2011, 14(12a): 2274-84.

[10] 杨月欣,张环美.《中国居民膳食指南(2016)》简介[J].营养学报,2016,38(03):209-217.

本文首发：医学界风湿免疫频道

本文作者：大月亮

责任编辑：风禾