最近解答了一个有关慢性跟腱炎的问题，我让患者保养用药的同时，每天热敷。收到了一位热心朋友的评论，说跟腱炎本身就是炎症，千万禁忌热敷，一定要冷敷。我让他可进行一个对比研究，慢性跟腱炎的热敷与冷敷的疗效对比。非常感谢该热心朋友的评论。我之所以喜欢用微博，就是因为微博可以畅所欲言，认识的、不认识的都可以在一起讨论交流甚至争论。我想，是应该写一篇有关热敷还是冷敷的文章了。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

冷敷和热敷，咋一看去，这明显是个对立面，字面上看，疗效也是相反的。其实，冷敷和热敷都可以治疗关节疼痛或者关节炎。从物理学上讲，根据热胀冷缩原理，冷敷会导致肌肉收缩，也会导致局部血管收缩，进一步导致肌肉血流变慢，对于急性肿胀、出血等急性炎症或者急性扭伤，不但可以止血，还可以消肿，从而促进局部肌肉或软组织恢复和重建；热敷会导致肌肉舒张，血管扩张，肌肉滑膜组织充血，可以缓解肌肉痉挛，但会加重炎症和出血，尤其是关节炎的急性期炎症，过热会导致炎症的加重，但对于慢性炎症，机体处于稳定状态，无局部出血，此时，局部进行热敷，血管即扩张充血，使机体代谢加快，促进炎症的消散、吸收。热敷后肌肉内的废物也加快排泄而减少疲劳，缓解僵硬和痉挛，使肌肉松弛而舒服。

讲到这里，我想对于跟腱炎的冷敷和热敷，应该没什么可以争论的了。跟腱炎，除非急性肿胀期，24小时内需要冷敷，24小时开外，肿胀不明显，即可进行热敷。而我们门诊碰到的跟腱炎，几乎都是慢性跟腱炎，所以，对于慢性跟腱炎，我的建议还是热敷。当然，事物无绝对，如果有跟腱炎的情况，可以采用热敷或冷敷来对比一下，哪种治疗对您更有效果。选择自己最适合的治疗。

对于各种关节疼痛，到底是冷敷还是热敷？我这里总结一下我临床上的选择方案。

（1）对于关节或韧带的急性扭伤，一般建议立即冷敷，如果学校打球急性扭伤，没有冰袋，可直接脱鞋后放自来水冲15分钟以上，对于急性扭伤，一般热性、活血的膏药也不建议马上贴，也是容易引起肿胀的。急性扭伤切忌热敷，因为热敷会导致机体进一步出血，从而肿胀加重。急性扭伤后24小时，机体进入稳定期，出血停止，此时，可以考虑进行热敷。但对于扭伤严重、甚至骨折的情况，24小时后机体仍然肿胀明显，此时还是不建议热敷，可继续冷敷。

（2）对于关节炎或者局部疼痛或者肌腱炎的患者，临急性肿胀期建议冷敷，超过24小时，机体消肿后，可进行热敷。临床上门诊经常见到的就是跟腱炎和足部筋膜炎，这两种疾病，基本都是慢性，无明显红肿情况，都可以进行热敷。

（3）肢体手术后，尤其是关节镜手术后，因为我本人关节镜手术量非常大，关节镜手术后，我都会跟患者讲，关节镜手术后，只是成功了一半，另一半是要通过自己的康复锻炼取得。由于肢体的康复训练非常重要，康复锻炼后，容易引起局部的肿胀，此时，应该冷敷。往往关节镜术后2周内，康复锻炼后，都会不同程度的肿胀，这种情况都要进行冷敷。同样，待肿胀消掉后，可以热敷。

总之，热敷和冷敷都是治疗关节疼痛或关节炎的一种物理方法。各有不同的适应症。对于急性肿胀期，需要冷敷。消肿后，可以热敷。24小时不是绝对的界限，如果肿胀明显，切忌热敷。对于慢性疼痛，患者可以试试这两种方法哪种更适合自己，找到最有效的组合。当然，对于急性肿胀期，就不要两种都试了，直接冷敷即可。具体建议还是到当地医院让专科医生看了再决定。