曾几何时，“抑郁”成为这个时代的流行词，随着生活节奏加快，各种压力剧增，抑郁障碍的识别也明显增加。近年来，名人患抑郁症自杀的消息常见诸报端，使得抑郁症引起全社会的关注。由于研究方法及诊断工具的影响，报告的抑郁症的发病率高低不一，在全球范围内，抑郁症终身患病率为3%至17%，国内最近的流行病调查为2012年黄悦勤等31省区调查，显示抑郁障碍的年患病率为3.59%，WHO估计全球约有3亿5千万抑郁症患者，曾有学者估计中国至少有2600万抑郁症患者。

今天老板批评了我，女朋友跟我分手了，我心情不好，是不是抑郁？在门诊上类似的病例不甚枚举，有些是综合性医院就诊过，甚至已经在服用抗抑郁药。以下是门诊常见的抑郁障碍案例：

案例1  某男，23岁，与女友分手，整日抑郁寡欢，茶饭不思，在家蒙头大睡，时有借酒浇愁，家人劝说也觉得烦，发脾气，甚而有时要摔东西。

该案例有明显的生活事件，在恋爱受挫后出现情绪反应（急性应激反应），WHO与美国APA现行诊断系统内属于应激障碍的范畴，在WHO最新的诊断指南ICD-11中已经取消“急性应激障碍”诊断条目，“急性应激反应”作为问题列出，与应激相关障碍剥离。这类问题往往以心理治疗为主，短期内辅助改善睡眠及稳定情绪为主的药物治疗也是必要的。

案例2  某女，35岁，自幼性格内向，工作后感压力大，与他人相处困难，一度感压抑，整日闷闷不乐，对生活失去信心，感到没有希望，“我的生活黯然无光”整日垂头丧气，反应迟缓，少语少动，情绪低落有晨重暮轻，内疚自责，感对不住亲人，曾多次希望意外死去。

该案例属于传统所言“抑郁症”或“重性抑郁”（Major depressive disorder）,一般来说，这种以生物学为主的内源性抑郁症是不适合心理治疗的，这类抑郁症患者早期进行心理治疗甚至增加自杀的风险。因此，建议这类患者首选药物治疗，严密看护关注自杀风险，必要时需要住院治疗。这类患者在药物治疗症状好转后可以开展心理治疗，心理治疗有助于改变患者的不良认知，改善患者的人际关系等。

案例3  某女，65岁，年轻时有时闷闷不乐，但从未就诊，半年前丈夫患病去世后更加抑郁寡欢，感生活没有意义，常莫名紧张，心慌，全身不适，有时大汗淋漓，晚间入睡困难，白天疲惫不堪，对日常生活丧失兴趣，希望早日随夫而去，数次服药未遂。

该案例是典型的抑郁伴焦虑案例，在老年人群中多见，在ICD-10中称“焦虑性抑郁”，此类患者也应以药物治疗为主，在药物治疗的基础上开展心理治疗，有助于帮助患者康复。

总之，抑郁症千人千面，作为从业25年余的精神科大夫，个人对抑郁症的认识是，平常大部分人都可能经历过抑郁情绪，但抑郁情绪不等于是抑郁症，要具体评估，在怀疑自己或身边人可能患抑郁症时，应及时找到精神专科医师，与医师充分讨论自己的症状。切勿讳疾忌医，因为，抑郁和抑郁症，有时仅一步之遥。回到本文的主题，抑郁了，什么情况下适合心理治疗？应综合评估患者的症状、躯体情况、药物耐受性、既往疗效及有无生活事件，有无人格基础等。