原创 疝气科普-什么是切口疝?
2022年10月02日 【健康号】 袁玉杰     阅读 1151

大家好,我是袁玉杰医生,一名努力做好“疝气”的亚专科外科大夫,现在给大家简要介绍一下切口疝(Incisional hernia)。

切口疝(Incisional hernia)为手术切口未完全愈合、深部筋膜部分或全层裂开所致的腹外疝,实属医源性术后并发症。可以说,没有手术自然没有切口疝。

    切口疝可发生于身体的任何部位,然而最为多见的部位还是腹壁,尤其是前腹壁,约占切口疝比例的70%。

    切口疝多发生于术后感染或愈合不良的手术切口,其本质为腹壁筋膜层未有效闭合导致了腔内脏器在压力差的作用之下进行了皮下层,形成了可复性或难复性的包块。

1、切口疝的风险因素

1.1 病人自身的体质不佳  可导致术后切口的愈合延迟,切口并发症发生风险升高。这些病人可能存在肥胖症、长期咳嗽、营养不良、长性服用激素、或正接受化疗等情况;

1.2 手术操作方面  急诊手术、低年资外科医生缝合切口、或手术切口已至III~IV类均可能导致术后切口疝;

1.3 术后康复阶段  未有效控制好腹腔高压状态(如慢性咳嗽、腹水、妊娠、尿路梗阻、登便秘等),术后早期从事重体力劳作、运动或过早地放弃使用腹带皆可能增加切口疝的发生风险。


2、切口疝的临床表现

切口疝病人大多数都伴有临床症状(不适),例如腹壁肿块、疼痛或不适(特别是在咳嗽、运动、举重物、排尿或排便时)。 这些不适感通常在日中、长时间站立或长时间行走后变得更糟,而在平躺时多能自行改善。 

    切口疝常发生于从前手术切口附近形成质软的包块,当腹部加压或用力时,包块会明显变大,在躺下时可能会还原、缩小甚至完全消失。深部按压时可以触及皮下不连续的凹陷(即为筋膜缺损形成的裂口)。

    多数切口疝会随着时日逐渐增大,较小的切口疝易导致疝入的脏器或组织发生缺血、坏死,甚至演变为危及生命的严重感染,而较大的切口疝会导致腹腔内脏器的外移和腹腔压力的变化,最终也会影响呼吸、循环和运动系统,发展成影响病人生活质量的大麻烦。所以,袁医生建议一经确诊的切口疝应尽快评估进行手术治疗。

3、切口疝的治疗

切口疝的治疗可简单分为保守(非手术)治疗和手术治疗两大类。前者只能延缓病情进展和控制症状,并不能解决问题,只有积极的手术治疗才可以完全治愈切口疝。

    切口疝的手术治疗可以简单,也可以复杂,可通过传统开放性或腹腔镜微创手术完成。 为此,我们需要对每位病人进行详细的评估确立个体化的治疗方案。 细小疝气可以通过传统开放性或腹腔镜手术治疗,而较大的疝气可能需要更复杂的杂交术式进行修补,两种方法通常都需要放置补片(人工合成或生物补片)来增强修补的牢靠度,从而有效地降低术后疝的复发。

    如切口疝病人曾经历修补失败、存在肠造口、或腹部空间狭窄, 这些患者需要独立评估和多学科的讨论方可完成手术治疗方案的拟定,方可提高成功修补的机会。 袁医生建议这些病人能够带上既往手术的详细资料(如手术记录、出院记录、CT检查报告、B超报告等)至我的线上或线下专家门诊(中山一院,周四上午)进一步咨询。

    希望袁医生以上的介绍有助于您更清楚地认识切口疝这个手术相关并发症。也希望有治疗需要的病友与我联系,尽快从手术治疗中恢复健康,摆脱切口疝对正常生活的困扰。

袁玉杰医生,写于@珠江新城XX2901

2022年10月2日

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