原创 一次艰难的抉择
2021年01月26日 【健康号】 李勤     阅读 8159

今天是我们妇科常规进行MDT的日子,MDT是多学科治疗的英语缩写,就是由多个科室协作对疑难患者进行诊治。有一位年轻的卵巢癌患者,未婚未育,在2021年1月1号的入职体检中发现了一个盆腔混合性的肿块,同时伴有腹水,CA125很高,PET-CT提示盆腹腔腹膜及大网膜病灶广泛种植,于是在1月7日我为她做了腹腔镜检查,镜头下的腹腔大网膜和左侧卵巢都看到菜花样的肿瘤,为了避免腹腔镜手术可能导致的卵巢肿瘤播散,我立即决定中转开腹继续切除所有的肿瘤病灶。当我边手术边叹息病情太严重的时候,手术中的冰冻报告传来了,卵巢肿瘤是低度恶性的交界性浆液性肿瘤,由于这类肿瘤并不像高级别浆液性癌那样会很快复发转移,考虑到患者强烈的生育要求,我为她保留了右侧的部分卵巢、输卵管和子宫,也就是我们平时所说的保留生育功能的卵巢癌手术。然而,术后十天石蜡病理报告结果却升级了,是低级别浸润性浆液性癌!于是病人究竟能否保留生育功能便成了难以抉择的问题。MDT中我们医院最权威的病理科主任认为这个肿瘤相对惰性,恶性程度不高,即使复发可以再次手术,但是妇瘤科的医生们却认为根据NCCN(美国国家综合癌症网络)的指南,只有I期的卵巢癌可以保留生育功能,而这个患者的病情已经达到III期,因此应该再次手术,然后可以在术中冻存尚未被肿瘤侵犯的卵巢组织以备将来做辅助生殖,生殖科医生却认为术中取卵或者冻存肿瘤患者的卵巢都还是纸上谈兵,现实医疗中还没有成功,因此最后大家一致认为患者保留生育的风险极高,一定要和患者讲明情况,然后再由患者决定。会议结束后我悄悄地和患者的未婚夫进行了深入的沟通,小伙子很实在地告诉我:从女孩子发现疾病的那一刻他就考虑过了,即使将来不能生育,也不会和她分开。目前是否保留生育能力还是让女孩子自己决定。我不知道他们的将来究竟会怎样,但是我对他说:这种时候他的任何不利于女孩的决定我们都会理解,但是如果他能留在女孩身边支持她陪伴她,那么这份感情也是十分美好的!现在我只希望能有足够的时间在女孩的肿瘤复发之前可以通过辅助生育生下自己的孩子,圆她的妈妈梦……

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李勤
主任医师
复旦大学附属妇产科医...
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