原创 T管的自我保护技巧
2019年04月18日 【健康号】 陈生贵

张大爷一月前做了“胆道取石T管引流术”,出院后腹壁留有一根管子,医生再三叮嘱要保护好,术后两月时要检查,还要用胆道镜取残余结石,结果不小心管子脱了,也没什么不舒服,就没管它。等两天后儿子问起来才说,医生说T管窦道已经封闭了,无法再通,后面胆道镜取石的工作就没法做了。李大妈做了和张大爷同样的手术,腹壁留有T管,术后第二天晚上做了个噩梦,猛然坐起来,把T管绊掉了,医生检查诊断胆汁性腹膜炎,急诊手术重新放置T管。像张大爷,李大妈一样术后因为T管保护不好造成严重后果的不在少数,几乎每个医院都发生过。

大部分人对于T管都比较陌生,那么什么是T管呢?T管是指用于胆道手术后留置在胆管里引出体外,用于引流胆汁,支撑胆管,观察胆道情况的乳胶管,由于外观呈“T”字形,故称“T”管或“T”形管。是胆道外科最常用的工具。

为什么要放置“T”管呢?胆道的各种手术都需要把胆管打开,如胆道的结石、肿瘤、畸形等。胆管打开后要关闭,要用缝线一针一针缝合起来,但是无论怎么缝合,医生都无法做到严密如初。胆道里的胆汁是有压力的,胆管下端是十二指肠乳头,起到阀门的作用,随着一日三餐的节奏开合,起到调节胆道压力,配合消化饮食的作用。如果十二指肠乳头水肿或者本身有畸形,狭窄,胆汁排泄就不畅,胆道压力高。如果不放置T管,就可能漏胆,我们叫胆漏。胆汁留在腹腔里会起严重的反应,叫胆汁性腹膜炎,表现为腹痛,腹腔感染等严重后果。放置T管后胆汁部分引流到体外,降低了胆漏的风险,也可以通过观察流出来的胆汁颜色、量,有无杂质等判断胆道有无出血,肝脏功能恢复情况,有无胆道感染,有无胆道残余结石,胆道下端是否通畅。术后还可以通过T管造影检查了解胆道是否通畅,有无狭窄,有无残余结石,如有残余结石还可以通过T管窦道用胆道镜取石。所以T管对于胆道外科病人至关重要,如果保护不好会造成严重后果,甚至需要重新手术。那么怎么保护T管呢?

首先,要认识T管。一般腹壁的管道护士都要贴上标签,主要是供自己人认识,当然病人也认得。还可以看引流袋里的液体,袋子里是墨绿色的胆汁,那引流管一般就是T管。当然不全是,有的胃造瘘管里引流出来的液体有的也含较多胆汁,腹腔引流管引出的有时也有胆汁,容易混淆,问主管医生是最靠谱的。还要认识到T管相当重要,脱落的话后果不能承受。

其次,正确放置引流袋。T管大多从左上腹引出的,那引流管就放置在左边床旁固定,可以用挂钩挂住,也可以用“锁针”固定,也有从右上腹引出的,就固定在右边床旁。不能放地下,这样引流管不够长, T管容易被牵扯到。也不能直接放床上,这样袋子里的胆汁容易被挤压溢出来污染床单。出院后要象宝贝一样戴在身上保护好,引流袋用“锁针”固定在衣服上,让引流管留有安全距,不被牵扯到。也告知别人你的情况,别被不知情的人开玩笑或不小心扯掉了那就只有自己受苦了。

再次,保持合理的睡姿。一般安T管的病人至少腹壁有两根引流管,我们尽量把所有的引流管都放在床一边,否则病人被绑住了不能翻身,很难受。另外,病人尽量靠近放置T管那边睡觉,为引流管留出足够的长度,翻身时不易拉扯到T管。再次,翻身时尽量往T管那边翻,不易拉扯到T管。病人还要牢记自己和以前不一样了,是带T管的人,要做什么动作之前都要先想想再动。

另外,自己要学会观察T管。观察T管引流袋里的胆汁,如果很长时间都没有,或者明显比以往减少,要注意可能T管部分脱落,保护好T管,立即告诉自己医生也许有弥补措施,如果任由发展那完全脱落就错过了弥补机会了。观察T管固定线,一般固定线都是两根,如果有脱落,及时告诉医生给你固定还来得及。观察T管腹壁内外的长度,腹壁内的是看不见的,是湿润的干净的,与腹壁外的有明显的分界线,如果哪天发现裸露在外的部分有一节干干净净,与其他地方界限分明,说明已经有T管部分脱落,尽管T管固定线还在位,那也是赶快告诉医生,尽早处理,也许还有弥补机会。T管完全掉了也不要灰心,更要立即告知医生,早期需立即手术重新安放,后期也许还能更换其他管子放回去解决问题。

出现什么状况立即告诉你的医生。T管安置目的,放置时间长短,病人之间有差异,不同时间段出状况,严重程度不一样,部分脱落还是完全脱落,处理方法也不一样。自己是没法处理的,有的可以放回去,有的可以找其他管子替代,有的需立即手术。因此,出了状况要立即告诉你的主管医生,尽快解决,不要像张大爷,那样错过了最佳时间就错过了弥补机会。

 






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