2018年09月03日医脉通
幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）不仅是胃炎和消化性溃疡的病原菌，也被世界卫生组织纳入I型致癌物（即确定的人类致癌物质），是最常见的胃癌致病因素，为胃癌演变模式的启动因子，在胃癌发生过程中起重要作用。

1.为什么筛查和治疗Hp？

Hp感染患者患非贲门癌的发病风险是非感染者的20倍，甚至更高。65%-80%的非贲门胃癌可归因于Hp感染，是可以预防的。但胃黏膜已出现癌前病变者Hp根除不能阻止胃癌的发生。

有研究显示，123例胃癌患者中有进展期胃癌82例（66.67%），其Hp感染率为7.69%；早期胃癌41例（33.33%），其Hp感染率为68.29%。因此对胃癌高危人群早期干预、筛查和治疗Hp有着特殊重要的意义。

筛查和治疗Hp的意义

➤筛查和治疗Hp可促进消化性溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

➤Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。

➤根除Hp是局部阶段(LuganoI/II期)胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

➤长期服用PPI会使Hp胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除Hp可降低这种风险。

➤有证据显示Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关.在这些疾病中，应检测和根除Hp。

➤Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响Hp。

➤根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

➤胃癌发生高风险个体［有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和(或)肠化生等］根除Hp预防胃癌有一定作用。

➤治疗Hp感染以预防胃癌的最佳分界年龄仍不明确；在高龄人群中适用，而不推荐在童年期筛查Hp感染以预防胃癌。

2.Hp感染一定会患胃癌？必须要治疗吗？

Hp感染患者约80%为无症状的胃炎，15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤］，多数感染者并无症状和并发症，但Hp诱导的胃炎与胃溃疡、胃萎缩和肠化生分布部位及其严重程度密切相关。胃体为主的萎缩性胃炎，尤其是程度严重时，胃癌发生风险显著增加；而胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。

其实，有超过50%的正常人感染幽门螺杆菌，尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。

幽门螺杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是多数人并没有症状，有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。这些人并不需要清除幽门螺杆菌。此外，我国Hp感染率仍达50%，主动筛查所有Hp阳性患者并进行治疗并不现实。现阶段仍需要根除指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

表1Hp根除指征
指征表.png

3.Hp根治后就不会发生胃癌？

尽管根除Hp可作为一级化学预防策略，根除治疗成功后仍有可能发生胃癌。根除Hp可诱导胃癌前病变消退，胃黏膜炎性反应显著好转，胃黏膜萎缩在部分患者中得到改善，但仍有多达45%的治疗者显示疾病进展。

有研究评估了成功根除Hp后胃癌的发生情况：在3年随访期中，Hp阳性组和阴性组分别有4%和1.5%的患者发生了胃癌；7.5年的随访期中，治疗组和安慰剂组分别有0.9%和1.3%的患者发生胃癌。

因此，即使根除Hp，定期随访以及对高危人群进行必要的筛查及胃镜检查仍是必要的。

4.呼气试验能检查出Hp，也能查出胃癌吗？

13C呼气试验检测系统已被公认为检测Hp的有效方法，简单易行，准确性好。患者口服以13C标记的尿素胶囊,如Hp存在胃中，13C尿素将被Hp产生的尿素酶分解,产生13CO2,并经血循环到达肺部呼出体外。检测病人呼出二氧化碳中13C的比值,确定有无Hp感染。

呼气试验显示Hp阴性，并不一定就不是胃癌；而Hp阳性，大多也不是胃癌。呼气检查的意义在于提示人们：阳性患者罹患胃病的可能性高于常人；阳性的程度越高，患病的可能性越大。Hp阳性的人，如果有合并明显的胃部症状，或者有胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。

参考文献
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