原创 大会小会不发言,唯独前列腺发炎了,为何一半中国男人容易得?
2018年08月31日 【健康号】 武汉问医

这个毛病在中国被夸大了

在公众号《武汉问医》和武汉晚报 “田巧萍导医”专栏的读者咨询中,前列腺炎是出现频率最高的问题之一。

 

问医君在解答的过程中,深感无奈:不管如何细致地解答,咨询者似乎总是将信将疑,刨根问底。他们的紧张情绪强烈地传达过来。

 

中国男性对前列腺炎重视到精神高度紧张的程度,令曾在美国多家大医院做临床访问学者的同济医院王志华教授颇为费解。

 

王志华教授观察到,在美国医院泌尿外科普通门诊鲜有前列腺炎的患者(这可能与美国人喜欢运动有关)反复来就诊,对于下腹坠胀、尿频等症状往往归类于前列腺炎的患者,美国医生是很慎重的下这样诊断的。即便有这样症状的患者,医生常常是嘱他们戒掉一些生活习惯,不久坐、不熬夜、不过度喝酒和浓咖啡等刺激性饮料,多做户外运动,转移注意力等。在此基础上,才考虑药物治疗的。

 

很多年青人总是怀疑患上前列腺炎,下身不舒服,要查一下前列腺液;说不出原因的下腹坠胀感 ,要查前列腺液;尿频、尿痛,要查一下前列腺腺液……但是不是所有的前列腺炎通过查前列腺液常规都可以反应出来呢?换句话说,前列腺炎的临床症状是否与前列腺液常规结果是一致的呢?

 

 

 

 (王志华教授)

“前列腺炎,尤其是慢性前列腺炎是泌尿外科最难诊治的疾病之一。”本期《武汉问医》的出镜嘉宾——同济医院泌尿外科王志华教授,说其实这个最难治的前列腺炎占总前列腺炎的比例不到10%。大部分前列腺炎的治疗是需要通过改变生活习惯,并在医生的指导下适当辅助药物是可以治愈的。治疗效果也是需要通过多个方面才可以评判的,而不仅仅依靠前列腺液常规的检查结果。

 

前列腺为什么会发炎?

 

要解答这个问题,不弄清楚前列腺在哪里是不行的!

 

王志华教授告诉《武汉问医》,前列腺是男性独有的器官,它位于盆腔内,前方是耻骨联合(阴茎根部上方的骨性结构),后方为直肠前壁,上面有膀胱、精囊和输精管壶腹,下面为尿生殖膈。尿道从前列腺中纵行穿过,两侧射精管也穿过前列腺开口于这段尿道。因此,前列腺既属于男性的泌尿系统,也属于男性的生殖系统。


这样横跨人体两大系统的的器官女性似乎没有。


这样深埋在男性体内、摸不到的器官为什么会发炎呢?


 

前列腺充血引起发炎:饮酒、经常吃辣、久坐不动、长时间开车、骑自行车、性事不当及感冒受凉等都会导致前列腺充血,诱发前列腺炎。

 

病原体感染:包括细菌、原虫、真菌、病毒、支原体、衣原体等,最常见的是细菌感染,主要是大肠埃希菌,俗称大肠杆菌,是人和动物肠道中的正常菌群,通常是经尿道逆行感染。

 

机体自身的免疫反应:可能与Ⅲ型或IV前列腺炎(包括慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛)的发生有关。这个免疫反应听起来有些玄乎,其实就是人体免疫系统为抵御它们认为的敌人时而产生的一种反应,自身免疫就是免疫系统把“自己人”错当成了“敌人”从而产生了针对自己机体的一种伤害或攻击。

 

精神心理因素:心理因素与前列腺炎之间可能互为因果。患了前列腺炎,尤其是四处求医、久治不愈的患者,加上某些过度夸张的广告误导,认为会影响性生活和生育能力,精神压力很大,而精神痛苦或紧张又可能会加重前腺炎症状。两者相互影响,形成恶性循环。

 

其他因素:如机体抵抗力下降、不规范的前列腺按摩等。

 

王志华教授介绍,前列腺炎是成年男性的常见疾病之一,有资料显示,约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。各个年龄段的成年男性都可能患前列腺炎,但50岁以下患病率较高,可以说前列腺炎比较钟爱年轻人。

 

熬夜、免疫力低下、或过度饮酒容易诱发前列腺炎。新婚男士容易得“蜜月型”前列腺炎,主要是因为新婚期间性生活不规律或过度频繁。除此以外,过度劳累、过量饮酒、吃辛辣等刺激性食物、不洁性行为也是引发前列腺炎的重要原因。特别是那些需要长时间开车的驾驶员也容易得前列腺炎。

 

这样说来,您是否明白了:前列腺炎的发生其实与生活方式的关系那不是一般的大!

 

前列腺为什么那么难治?

 

王志华教授告诉《武汉问医》,急性前列腺炎接受正规治疗后,绝大多数患者可以痊愈,不会留下后遗症。

 

但是,然而……

 

很多急性前列腺炎患者遵医嘱规律治疗一段时间后,自觉症状消失后,以为病好了,就自行停药。王志华教授告诉《武汉问医》,这样做会使前列腺炎反复发作,有的会转为慢性前列腺炎

 

王志华教授告诉《武汉问医》,真正需要坚持治疗的顽固性前列腺炎,不到10%。

 

王志华教授告诉《武汉问医》,慢性前列腺炎常常难以完治愈,其治疗效果受到多种因素影响,主要有如下几点:


 

前列腺炎的病因、发病机制等尚不明确,目前的治疗主要是对症治疗,治疗使症状消失了,但在身体免疫力低下或者生活习惯不好的时候,就又会发作一下。这个慢性列腺炎,只要症状轻微,不影响工作生活,也可以不去治疗的,压根就不需要像现在好多患者这样四处求医,极其恐慌的样子。

 

前列腺表面有一层包膜,大多数抗菌药物难以透过包膜,进入腺体,达到有效的抑菌浓度。前列腺位置较深,其分泌物要经前列腺管排入尿道,分泌物不容易排出。尤其在发生感染时,容易造成腺管堵塞,由于引流不畅,使炎症不易消退。

 

慢性前列腺炎常与精囊炎、尿道炎、膀胱炎等同时存在,成为难兄难弟,相互作用,相互影响。

 

精神心理因素的影响:久治不愈而一心想治愈前列腺炎的患者,往往精神负担过重,甚至出现人格特性的改变(甚至是自杀倾向),会加重疾病的症状;有时精神方面的困惑甚至超过疾病本身的痛苦。

 

不良生活习惯持续存在:生活中不讲究卫生、经常有不洁性生活或淫乱行为等容易反复感染病原体。频繁性交或手淫、酗酒或过多食用辛辣刺激性食物、久坐不动或长距离骑车驾车、局部不注意保暖等,这些都是造成前列腺长期充血、诱发慢性前列腺炎并且使其久治不愈的重要原因。这些习惯不改,前列腺炎的诱发因素就没有根除,治疗效果也就大打折扣。

 

前列腺炎会影响生育,会发展成癌吗?

 

中国前列腺炎患者之所以紧张,是误以为前列腺炎会影响生育,还会发发展成癌症。不孝有三,无后为大,更何况人类现在还没有攻克癌症呢。

 

王志华教授告诉《武汉问医》,慢性前列腺炎是否会影响生育,目前都还没有明确的认识。

 

从理论上讲,慢性前列腺炎与男性不育症可能有一些关系,但是,从临床实际来看,只要心理健康,绝大多数的慢性前列腺炎患者性功能和生育能力都是正常的。只有少数患者,局部炎症反应强烈,临床症状严重,精神负担重,才有可能影响性生活或生育功能。

 

 

 “慢性前列腺炎治不好,可能会转变为前列腺癌”。这是有些前列腺炎患者的误解,也是某些医疗机构为招徕病人放出的大招。王志华教授告诫大家,到目前为止,前列腺炎转变为癌的结论是毫无依据的。

 

王华志教授告诉《武汉问医》,人类至今还没有弄清楚前列腺癌的病因,目前认为前列腺癌可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等因素有关。

 

也有人认为前列腺癌与前列腺增生、前列腺慢性炎症的长期刺激有一定的关系,但流行病学的研究并不能证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有必然联系。

 

前列腺炎的治疗一般需要多长时间?

 

希望找到一种能立竿见影治好前列腺炎的方法,是很多向问医君咨询的患者最基本的诉求。

 

王志华教授告诉《武汉问医》,急性细菌性前列腺炎患者经过及时合理治疗,多数患者的症状一周左右就会明显缓解。

 

症状的缓解并不代表着急性前列腺炎已经治愈了。要将前列腺炎斩草除根,应该继续坚持服用抗生素,过早地停用药物,可能会使前列腺内部细菌残留,埋下隐患,以后很可能再次发作。一旦陷入这样反复发作的局面,前列腺炎就会变得越来越难治,很可能最终转变为慢性细菌性前列腺炎。

 

一般来说,急性列腺炎需要治疗1~2周或更久,是否治愈有四条临床标准,只有都达标了,方可停药。

 

来,请牢记急性细菌性前列腺炎临床治愈的四条标准(做成图片)

 

(1)自觉症状消失;

(2)直肠指诊前列腺压痛消失,质地变软或改善;

(3)定位分段尿检查正常;

(4)前列腺液检查白细胞数<10/HPF,细菌培养阴性,并连续检查3次以上正常。

这个标准第一条是患者自我能感受的,第二条要靠医生指诊(医生将食指伸入患者的直肠,直接触及前列腺),第三条分段接取尿液做病原体检查,第四条是化验前列腺液。

 

王志华教授告诉《武汉问医》,相当部分的没有症状的慢性前列腺炎是不需要治疗的,只有部分慢性前列腺炎容易反复发作,迁延难愈,目前并无所谓特效药。单一治疗的效果多不理想,现在提倡综合治疗和长期治疗。

 

所谓综合治疗包括一般治疗、药物治疗及其他治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,治疗效果评价就不是上面那个四条标准了,而是以症状改善为主。换句话说,就是不影响生活、工作了。

 

一般来说,慢性列腺炎至少需要治疗4~6周,有些患者可能会治疗相当长一段时间症状才会有明显改善。

 

最后,王志华教授提醒患者朋友们,不要将所有的下腹部不适或盆底疼痛都统统归结于前列腺炎这个罪魁祸首,而忽略了其他疾病的鉴别诊断。事实上,很多没有症状的轻度前列腺炎是不需要治疗的,对于慢性前列腺炎的发病机制和病因还在进一步研究之中。


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