关于胆囊息肉

一、什么是胆囊息肉？

图4. 胆囊息肉图示. （左）胆囊息肉与胆囊结石对比.（中）胆囊息肉有蒂与胆囊壁相连.（右）典型胆囊息肉超声探查图像.

胆囊息肉，是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，多为良性。病理上可分为 ①肿瘤xing息肉，主要包括腺瘤和腺癌；②非肿瘤xing息肉，如胆固醇息肉、炎xing息肉、腺肌增生等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。大多数胆囊息肉患者无明显症状，多在体检或因其他疾病检查腹部超声时发现。少数患者因为餐后上腹饱胀不适、消化不良，甚至恶心呕吐等消化道症状就诊发现。

二、胆囊息肉是怎么形成的？如何预防？

为什么长息肉呢？它的成因及机制还未完全阐明，常见原因包括：

1.胆固醇代谢不良：胆固醇代谢缺陷被认为是胆囊息肉的可能原因之一。

2.慢性炎症：慢性炎症也会引起的胆囊息肉样病变的形成，被称为炎症xing息肉。

3.年龄因素：随着年龄增长，胆囊息肉的发病呈增加趋势。

4.其他因素：饮食不当、缺乏运动、情绪状况等因素都可能会增加患病风险。

目前，针对胆囊息肉，尚无针对性的预防方法。在日常生活中能做到以下几点，可以起到一定的预防作用：

1.建议早饭要吃得早、吃得好，减少胆汁在胆囊里的停留时间，特别是高浓缩的胆汁，从而降低胆汁中胆固醇沉积，减少胆囊息肉的发生率；

2.调节生活方式、工作节奏以及压力；

3.改变饮食结构，尽量不要在饮食中吃太多的高胆固醇、高糖、高脂的食物，此类食物会增加肝脏负担，而增加肝脏负担的同时就是增加胆囊负担，嗜食此类食物的人胆固醇沉积几率就相对较高。

总之，健康的生活、工作方式，是减少胆囊息肉发生率的有效办法。

三、发现胆囊息肉，怎么办? 手术？随访？

胆囊息肉根据病理类型，分为肿瘤性、非肿瘤性两大类。如下图所示，在病理类型确切的前提下，是否需要手术，一目了然。

图5.胆囊息肉家族主要成员

那么，怎样才能知道病理类型呢？这需要将已经切除的胆囊送到病理科做检测。换句话说，术前是没有确切病理诊断的，这就需要我们充分评估手术的指征、时机。建议：

1. 对于最大径>10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉，均应尽早胆囊切除；

2. 对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的胆囊息肉，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查；

3. 对于最大径<5 mm的胆囊息肉，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时（年龄>50 岁、6个月内胆囊息肉增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm、 直径超过lcm单发病变且基底部宽大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等），应尽早实施胆囊切除术。

四、如果暂时不做手术，可以吃药治疗吗？多久复查呢？

如果您的胆囊息肉完美避开了上述所有危险因素，恭喜您，不需要治疗（大多数的患者都属于此类情况），每年复查超声观察变化即可，药物治疗、饮食调节对于胆囊息肉基本没有明显作用。

熊去氧胆酸，理论上对胆固醇息肉有效，可服用2-3月后复查彩超，判断疗效。