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卵巢作为女性特有的组织器官,有着无可代替的作用,在月经来潮以后,女孩们逐渐建立自己规律的排卵周期,1000多个卵泡同时开始发育,但最后只有1个卵泡成熟并排出卵子,其余的卵泡全都走向闭锁。因此,每来1次月经,卵巢里的资产就必须流失一部分,大多数女性年龄达到40岁时,卵巢储备功能已经下降甚至衰竭。
如果过早(40岁之前)出现卵巢功能下降,会导致一系列的生理和心理的变化,根据下降程度,卵巢功能下降可以分为卵巢储备功能下降和卵巢早衰。
【卵巢功能下降】
卵巢双侧卵巢窦卵泡数小于6个或超促排卵取卵少于3枚,基础FSH>10U/L,应考虑卵巢储备功能下降,会导致生育力下降,月经失调及一些更年期症状的出现。
【卵巢早衰】
卵巢早衰指卵巢储备已耗竭,40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状,低雌激素血症和高促性腺激素血症,诊断标准为:⑴年龄<40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml。卵巢早衰患者已丧失生育能力,更年期的症状更加明显。
卵巢储备下降患者可以通过辅助生殖技术帮助其妊娠或提高妊娠机会,但与卵巢储备功能正常相比,其整体的妊娠率仍会比较低。卵巢早衰患者已无卵子的储备,她们不能用自己的卵子孕育自己的后代,而只能求助于赠卵试管婴儿技术,以及必须外源性激素替代维持正常的女性生理。
随着现代生活节奏的不断加快,女性所面临的压力空前增大,加之不良的生活习惯、环境的恶化及对该病认识的不断提高,使其可统计的发病率显著升高,并有逐渐低龄化的趋势。卵巢储备功能低下的患者如不加以正确的干预治疗将进一步发展为卵巢早衰,使卵巢功能发生不可逆性的改变,严重影响患者的身心健康。故卵巢储备功能低下的患者应及早治疗,做试管也要趁早。
接受辅助生殖的患者也会担心促排卵后是不是把以后的卵泡都提前排了,会不会因此卵巢早衰呢?
其实不是的,今天我们就来讨论这个问题。
首先卵泡发育的过程是静止卵泡,早期生长卵泡,窦卵泡生长期,成熟卵泡。静止期卵泡是非促性腺激素依赖的,只有到了次级卵泡阶段,才开始对促性腺激素低敏感,并逐渐发育至窦卵泡,这个过程需要60天,开始成为促性腺激素依赖期。当窦卵泡形成直径到达2mm后,这也是通过B超我们所能看到的小卵泡。之后,对FSH敏感性进一步增加,依赖FSH继续发育,直径从2mm生长到18mm,约需25天,后15天相当于月经周期的卵泡期。
在卵泡成熟的过程中有一个很重要的阶段就是募集过程,窦卵泡的募集发生在月经的第1-4天。对于正常年轻女性来讲,进入募集阶段的卵泡均有20-30个左右,称为卵泡簇。卵泡的发育都需要符合一定的水平,有些卵泡对低FSH敏感,而有些不敏感,故敏感的卵泡进入了生长的下一阶段。促排卵则是通过增加FSH的剂量使部分不敏感的卵泡则进入了敏感行列,进一步生长,达到成熟卵泡的标准,故通常情况下促排卵可以获得比自然周期更多的卵泡。当然在促排卵过程中也是一个进一步募集的过程,如发育中的卵泡不能紧跟优势卵泡的发育,那么它仍不能最终成为成熟卵泡。
那么那些没有发育成熟的卵泡去哪了呢?这就涉及了卵泡的闭锁。其实大多数人群在自然周期中最终成熟的卵泡只有一个,其余的都相应进入了闭锁阶段。换言之,促排卵或者试管婴儿的超促排卵过程只是将原本该进入闭锁卵泡利用药物拉回了生长队列,而不是将以后的卵泡都提前排了。
那么使用的药物会不会影响以后的卵泡呢?如上所述静止期的卵泡是非促性腺激素依赖的,即可以说是处于沉睡期的,并不发生反应。而次级卵泡开始到卵泡成熟一般涉及3个月的时间。
很明显促排卵是一种可以变废为宝的方法,只是把原本就是要闭锁的卵泡利用起来了,当然不会引起卵巢早衰。
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