原创 多指(趾)畸形手术问题
2020年03月31日 【健康号】 王隼     阅读 8389



多指畸形为最多见的手部先天畸形,病因未明,部分病例为遗传因素且有隔代遗传现象。多指的外形和结构差异很大,可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指。多指生长的角度也各不相同,有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在,或与并指等畸形同时存在,如复拇指畸形,也有的多余3或4个手指,形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形,如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形,双侧性多见,命名为多指并指,中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。


由于多指畸形有多种类型,因此多指畸形手术,有时不仅仅一个单纯的切除术,其包括了多指的切除,还要包括关节囊,韧带的修复,多余骨质及关节面的修整。双侧手指同时出现多处畸形,可以一起做手术切除。多指畸形手术一般使用臂丛麻醉,由于手术时孩子年龄较小,而手术比较精细,需要绝对制动,所以一般会加用静脉全麻,现在的麻醉都很安全,不会对孩子造成明显的影响。手术后,部分孩子指端会出现肿胀,这是很正常的现象,这和手术的局部刺激或加压包扎过紧有关,前者2,3天后会消肿,后者解除包扎就会恢复正常。多指畸形切除在手术中,由于保留的指存在桡尺偏的畸形,所以在手术中,有时会在修复关节囊,韧带的同时,给予钢针内固定,术后石膏(夹板)固定4周。4周后拆除固定,拔除钢针。钢针拔出后,开始进行指功能的锻炼,以恢复功能。部分畸形不明显的多指,切除与矫正可以通过一次手术完成,但仍有相当一部分多指由于畸形复杂,正常指的关节面有倾斜,或掌骨粗大,肌腱发育异常,术后随发育,仍有较明显的畸形,所以尚要待到5,6岁后再次进行2期矫形手术和功能重建。手术后2周后伤口可以拆线,瘢痕还是比较明显的,拆线1周后可以开始使用祛疤药物,但祛疤药物不能完全去除疤痕。




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王隼
主任医师
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