患者惊现“石头手”!皆因降压药没吃对,痛风关节被“啃噬”!
2019年11月18日 【健康号】 国敬芝     阅读 8029

导 语


沧桑变形的手一双,指关节处仅肉眼可见的痛风石就有大大小小近十颗。


还记得这位潮汕的许先生,第一次来就诊时,是稍显木讷的。




我问其病史,诉:痛风4年,高血压病史8年;察其病情,见:沧桑变形的手一双,指关节处仅肉眼可见的痛风石就有大大小小近十颗。


没选对降压药,痛风关节骨质被“啃噬”!




拍片显示,他手上多处关节变形、关节端骨质被“啃噬”破坏。翻阅病史后,我们有点惋惜,许先生的病情起初不算重,结果却搞成这个样子,其实令人意外。


其中缘由,与许先生长期用的降压药——盐酸普萘洛尔密切相关。普萘洛尔,可促进血尿酸升高,增加痛风石的形成风险!




我们当即采取了停普萘洛尔及降尿酸治疗处理,并择期手术,取出了许先生手指关节令人触目的众多“硬疙瘩”。目前,许先生还在住院接受相关治疗,不日可以出院回家休养。




临床上,像许先生这样因长期服用降压药,导致痛风石缠身的例子并不少见。据报道,痛风患者常常有其他慢性合并疾病,最常见的合并症是高血压(近80%)。




可见,痛风与高血压联系密切。指南也因此建议,经过权衡利弊后,去除可能造成尿酸升高的降压药。那么问题来了,哪些降压药会加重痛风,哪些是痛风合并高血压的良药?




高血压合并高尿酸血症如何选择降压药?




1


利尿降压剂


波士顿大学医学院风湿病科和临床流行病学科的Choi博士对于降压药物和高尿酸血症,给出了一些意见:




在高血压患者中,痛风的发生率计算为正常血压患者的3倍,这种增加的风险大部分归因于使用利尿剂导致的血清尿酸水平升高。




对于已存在高尿酸血症,或是存在高风险的老年高血压患者,应谨慎使用利尿剂。




而目前,几乎所有的利尿剂都可以导致高尿酸血症,以袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂最常见。




如速尿,长期应用可升高血尿酸,加重痛风;如噻嗪类利尿剂,目前不少复方降压药(复方降压片、降压0号)中都可见它的身影。它不但阻碍尿酸排泄,还影响嘌呤、糖、脂质代谢。




所以,高血压合并痛风、糖尿病、脂质紊乱症的患者,尽量不要长期用排钾利尿剂。但可以使用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶等,这类药均有降压、降尿酸的双重作用。




2


钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂


这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸,升高血尿酸浓度,诱发或加重痛风。




其中,钙离子阻滞剂中的心痛定和β-阻滞剂中的普萘洛尔,如果长期服用,升血尿酸作用较显著。




而钙离子阻滞剂中的施慧达和β-阻滞剂中的美托洛尔对血尿酸的影响极轻微;氨氯地平,属于二氢吡啶类钙拮抗剂,可降压,并可显著降低高血压者脑卒中风险,还有促尿酸排泄作用。




所以,高血压伴有痛风的患者,建议在医生指导下优先考虑选用后三者。




3


血管紧张素转换酶抑制剂


虽然本类药物起效缓慢,但具有扩张外周和内脏血管,降低外周及内脏血管阻力的作用,并可明显增加肾血流量,促进尿酸排泄,是治疗痛风合并高血压的良药。




4


血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂


这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。




其降压效果持久而平稳,对心、肾、脑等器官均有保护作用,因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。




如氯沙坦,可通过抑制URAT1活性促进尿酸排泄,使尿酸在原来的基础上进一步下降7%~15%,同时使心血管事件减少。

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