逆水行舟，知难而上

这是一个3个半月大的女孩，体重仅有4kg，出生当日即在当地医院行膈疝和肠旋转不良纠治术，手术前一个月因纳差、嗜睡伴咳嗽来我院治疗。

心脏彩超提示患者为多发性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合并肺动脉高压，心功能低下，EF仅为30%左右、全心扩大合并心肌疏松。

内科给予抗炎、强心、利尿、呼吸机辅助通气等治疗，患者心功能渐有好转，但是脱机困难，内外科讨论后认为患者有手术指征，考虑到患者术前即存在较为严重的心功能不全、肺动脉高压严重，有心肌疏松，且患者长时间机械通气、营养不良，讨论认为患者手术风险极高。

尽管手术风险高，考虑到患者目前治疗上存在的困难，在与家属进行了充分的沟通后，笔者为患者实施了手术。手术当中探查发现：患者心脏扩大呈球形；PDA粗大、直径5mm,予以结扎；膜周部VSD大，直径约14mm，采用自体心包补片连续缝合关闭。

手术效果明显，复跳后心脏明显缩小，肺动脉压力明显下降，在小剂量强心药物应用下循环稳定，顺利的撤除了体外循环，一期关胸后心率、血压也很稳定，目前患者已顺利的撤除了呼吸机。

在面对条件极差的简单先心病时，作为主刀医生往往会面临巨大的压力，因为疾病简单，所以不容闪失，只需成功、不许失败。

考虑到手术当中可能出现的突发状况，笔者在术前做了几种预案，比如体外循环前后要测量肺动脉压力，术中既要尽快纠治畸形减少阻断时间，又要避免出现残余解剖问题，术后可能会出现体外循环撤离困难、甚至需要安置ECMO，术后可能需要延迟关胸等等突发状况。

事情往往就是这样，当你做好充足的准备后，困难会离你而去。

逆水行舟，知难而上，只有这样我们才能守护孩子的心脏健康。