原创 一篇让你了解脑动脉瘤
2018年11月26日 【健康号】 彭方强

什么是脑动脉瘤?有什么危险?如何治疗?

      脑动脉瘤,也称颅内动脉瘤,是指颅内血管管腔局部的突起或膨出,如下图箭头所标识,动脉瘤形态、大小、位置各不相同。脑动脉瘤虽然有个“瘤”字,但它不是“肿瘤”。

       据统计,动脉瘤的发病率约在1%-6%,大多数为很小的无症状动脉瘤,在健康体检的时候被发现;大的未破裂动脉瘤可能会压迫脑组织或神经,导致眼上或眼后的疼痛,瞳孔扩大,视觉改变或复视,一侧面部的麻木、无力或瘫痪,眼睑下垂等。

       破裂动脉瘤的核心症状是突然发生的严重头痛。病人通常描述该头痛为所经历过的最严重的头痛。破裂动脉瘤常见的症状有:突发、极其严重的头痛,恶心和呕吐,脖子僵硬,视物模糊或重影,畏光,癫痫发作,眼睑下垂,昏迷或意识模糊,甚至猝死。

       动脉瘤的风险主要在于破裂出血。动脉瘤破裂出血患者的病死率较高,在出血第 1 周高达 27%,2 次出血的病死率可达70%,在发病 3 个月内病死率为 45% ~49%。伴有巨大动脉瘤或伴有神经功能缺失者预后更差。存活者中 50%留有残疾,动脉瘤治疗后出院回家的患者中 64%的生活质量未恢复到病前水平。

        未破裂动脉瘤破裂风险各种文献报道不一,年出血率在0.75%-2.7%。出血风险与动脉瘤大小、部位、患者年龄、血压、吸烟史、有无症状、动脉瘤形态等相关。

        如果发生严重剧烈头痛怀疑脑动脉瘤破裂出血,头颅CT是帮助诊断的首选方法。CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)可对动脉瘤进行初步筛查。脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,通过3D重建可详细了解动脉瘤的形态、大小、部位及与载瘤动脉的关系等,是决定动脉瘤治疗方案最重要的依据。

        对于无症状未破裂动脉瘤,若评估后属于低破裂风险后可以随访观察,定期复查CTA、MRA或DSA,观察动脉瘤大小、形态等变化,并控制危险因素。

       对于破裂风险高的大动脉瘤或已经发生破裂出血的动脉瘤应当通过微创介入或开颅手术的方式治疗,降低破裂出血的风险。治疗方案的选择主要综合考虑动脉瘤部位、大小、形态、操作难易程度及风险、是否破裂、患者意愿等多种因素做出选择。




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