原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃217
2020年07月01日 【健康号】 刘湘源

【每日一星2111-来自河北省沧州中西医结合医院王晓磊主任】郜女士,28岁,沧州人,2次不良妊娠病史:均为自怀,两次孕8周时有胎心胎芽胎停。焦虑就诊。化验:血小板聚集率高94%,同型半胱氨酸高,为11.75umol/L,NK细胞比例高,为20.6%,B细胞低比例低,为8.2%,25-羟维生素D19.1降低。抗磷脂酰丝氨酸凝血素抗体IgM升高,为43.976U/ml,子宫动脉阻力增高,左侧S/D值和RI分别为7.16和0.86,右侧分别为6.35和0.84,AMH低,为1.65,诊断:不典型产科抗磷脂综合征,维生素D偏低,卵巢功能降低,子宫动脉阻力高,治疗:阿司匹林+纷乐+强的松+低分子肝素+钙片+骨化醇+辅酶Q10+他达拉非,孕前期hcg翻倍良好,孕37周+5天,羊水偏少,剖宫产女宝一枚,体重5.8斤,身高50cm,评分10分,检查一切正常,母女平安。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1732续集】孙女士,40岁,山东德州人,头胎备孕5年,不良妊娠5次,包括试管四次:北京妇产做过两次、日本东京做过两次,均失败!中途自怀后又不明原因孕6周胎停一次!后积极运动、针剂+中药调理,于2019年3月再次自行怀孕,焦虑不安就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为67,白介素6增高,为34,白介素17A增高,为15,蛋白S降低,为26%,AMH降低,为0.56,血小板聚集率增高,为87%,抗凝血酶3活性偏低,为77%,子宫动脉阻力偏高,左右相加S/D值为24,封闭抗体阴性,转氨酶升高,GPT为57,诊断:复发免疫凝血性胎停,卵巢功能衰退,药物性肝损害。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+VC+易善复+低分子肝素+他达拉非(后换丹川颗粒+复方阿胶浆、参芎注射液+贝前列腺素+硝苯地平)+强克+黄体酮胶囊+芬吗通,孕7周开始发现宫腔积液,上蛋白2组+间苯三酚5天,孕14周时积液消失,孕期顺利,2019年11月20日,孕38周,剖宫产男宝一枚,体重6.6斤,身高52cm,评分10分,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星2114】苏女士,31岁,山东济南人。结婚五年,2017年自然怀孕胎停一次,后一直不孕被迫做试管,其中两次优质胚胎不着床,第三次移植前焦虑就诊。化验:封闭抗体阴性,抗内皮细胞抗体弱阳性为1:20,抗a 胞衬蛋白抗体升高,为28,B 细胞比例升高,为21,同型半胱氨酸高,为24.5,免疫球蛋白G 升高,为22.76,维生素D缺乏,抗核抗体阳性,抗蛋白S抗体阳性,抗心磷脂-IgG抗体阳性,抗精子抗体和子宫内膜抗体均阳性,子宫动脉阻力高,左侧S/D和RI分别为7.3和0.86,右侧分别为9.3和0.89,叶酸代谢基因677位点和1298位点分别为C/T突变和A/C突变,诊断:抗磷脂综合征,未分化结蹄组织病,叶酸代谢基因突变,子宫动脉阻力高,高同型半胱氨酸。治疗:法安明,阿司匹林,钙尔奇,他达加非,硝苯地平,贝前列素钠片,纷乐,强克,瑞白,弥可保,5-甲基四氢叶酸。孕期顺利,2019年10月23日,孕36周加1天,剖腹产双胞胎女宝,体重分别为5.4斤,5.2斤,评分10分,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星687—长期随访】王女士,河北唐山人,30岁,曾3次大月份胎停,四处求医无果,焦虑就诊。化验:抗贝塔2-糖蛋白抗体IgG增高,为25,抗贝塔2-糖蛋白抗体IgM增高,为108,标准化dRVVT 增高,为1.31。诊断:典型抗磷脂综合症。治疗:孕后用药,阿司匹林,钙尔奇,纷乐,强的松,低分子肝素,保胎成功,2017年4月13日,孕39周+4天,剖宫产女宝一枚,体重5.7斤,身高52cm,母女平安!现在宝宝2岁多,活泼可爱,很健康!祝贺祝贺!

【每日一星2122】肖女士,34岁,广东深圳人,结婚10年,已生育儿子9岁,想要二胎,连续不明原因三代试管生化2次,化验:血清肿瘤坏死因子增高,为45.1,子宫动脉高,胰岛素抵抗,诊断:免疫凝血不良妊娠,叶酸代谢基因突变,胰岛素抵抗,VD降低,治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+修美乐免疫球蛋白,孕后7周hcg70000多,未有胎心胎芽,上修美乐蛋白后出胎心胎芽,孕后8周抗核抗体阳性,Ro-52阳性,ssa阳性,加用赛能,孕15周复查抗心磷脂抗体IgM20.1,IgA46,凝血酶37.6,加用蛋白他克莫司,2019年11月17日,孕40周4天,顺产女宝一枚,体重6.8斤,母子平安!祝贺祝贺!!

【每日一星1795续集】李女士,37岁,黑龙江人,结婚9年,已生育女儿7岁,想要二胎,连续不明原因胎停4次(全部为自行怀孕),其中三次为孕17周,均过NT后胎停,一次为孕7周没有胎心胎芽,于2018年10月第四次胎停后焦虑就诊。化验:抗蛋白C抗体阳性,叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变,分泌ganma干扰素比例增高,为27.9%,分泌TNF细胞比例增高,为59.95%,血清TNF增高,为5.67,胰岛素分泌试验空腹、半小时、1小时、2小时和3小时分别为4.78、62.4、68.89、44.21和14.74。诊断:不典型产科抗磷脂综合征,叶酸代谢基因突变,胰岛素轻度抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素+美卓乐+环孢素+赛能+二甲双胍+维生素B6+活性叶酸,整个孕期顺利,2019年11月24日,孕39周,顺产女宝一枚,体重3170g,身高50cm,评分10分,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1573续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】杨女士,31岁,湖北武汉人,结婚4年,胎停1次(胚染异常),焦虑不安就诊。化验:B淋巴细胞增高,为25.8,D2聚体升高,为0.39,纤维蛋白聚合功能和最大血块强度增高,分别为69.1和68.5,抗蛋白C抗体阳性,促甲状腺激素4.3,半小时胰岛素升高为136.3,子宫动脉阻力高,RI左右分别为0.91和0.89,封闭抗体阴性,宫腔粘连。诊断:不典型APS+免疫异常+亚临床甲减+叶酸代谢异常+子宫动脉阻力高+宫腔粘连术后+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+优甲乐+二甲双胍+补佳乐+芬吗通+紫河车颗粒+钙片+活性叶酸+环孢素+黄体酮+Q10+维E+骨化三醇+吉赛欣+蛋白+他达拉菲+硝苯地平+丹参川穹颗粒,现已孕12周,顺利通过NT!祝贺祝贺!期待成功分娩!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1535续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士,29岁,湖北武汉人。两次自然怀孕,九周有胎心胎停一次、五周不翻倍自然流产一次。化验:血清肿瘤坏死因子偏高,为9.74;封闭抗体阴性;TGAb高,为207.2;TPOAb偏高,超过1300;维生素D偏低,为24.74ng/ml;血小板集聚功能高,为70.58%;D2偏高,为0.48,同型半胱氨酸高,为10.2;子宫动脉阻力高,左侧RI=0.88,S/D=9.7,右侧RI=0.94,S/D=16.4,AECA1:20弱阳性,叶酸代谢基因突变。诊断:桥本甲减,维生素D不足,免疫凝血异常,子宫动脉阻力高,叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林+钙片+化三醇+弥可保+vb+vE+vC+万艾可+强的松+活性叶酸+纷乐+达芙通+补佳乐。2019年3月查出怀孕,孕后翻倍差,查NK增高为22,予瑞白+强克+hcg治疗,后翻倍正常。现已孕12周+,顺利通过NT!并于2019年10月17日孕36周+3剖宫产双胞胎男宝一对,体重分别为5.4斤和4.8斤,母子平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1611续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士,30岁,湖北武汉人,结婚5年,孕5周+6胎停一次。既往有左侧卵巢囊肿,胰岛素抵抗,子宫内膜息肉手术史,T形子宫。检查:狼疮抗凝物标准化比值偏高,为1.33,封闭抗体阴性,R值偏低,为3.8,Angle偏高,为73.6,MA偏高,为74.2,B细胞偏高,为18%,iL-6偏高,为5.34,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高,为13.25,抗蛋白C抗体阳性,抗膜联蛋白A5抗体阳性,维生素D偏低,为29.16ng/ml。诊断:APS+维生素D不足+胰岛素抵抗+免疫凝血异常。治疗:阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+钙片+骨化三醇+二甲双胍。孕12周顺利通过NT!后期因胎盘植入,巨大胎盘血窦,中央型前置胎盘,于2019年10月24日孕34周+3剖宫产男宝一枚,体重4.5斤,母子平安!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星2128-来自湖北省中医院熊丽桂主任】谭女士,28岁,湖北武汉人,结婚4年,胎停2次,2018年10月化验:D2偏高,为0.92,血小板聚集高,为70%,抗膜联蛋白A5高,为41.25,抗磷脂酰丝氨酸/抗凝血酶原抗体-Ig M高,为31.896,ANA阳性,HCY高,为12,VD偏低,为18.2,叶酸代谢基因为中风险,MA偏高,为80,子宫动脉左RI为0.83,RI为0.85,胰岛素抵抗,TSH高,为6.8。诊断:Aps+UCTD+叶酸代谢基因突变+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力增高+高同型半胱氨酸血症+VD缺乏+亚临床甲减。治疗:优甲乐+强尼松+维B6+甲钴胺+阿司匹林+肝素+赛能+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+他达拉非+二甲双胍+地屈孕酮,孕12周顺利通过NT!并于2019年10月22日剖宫产男宝一枚,体重5.3斤,母子平安!祝贺祝贺!等待成功分娩!

【每日一星1528续—来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士,32岁,广东人,结婚5年多,顺其自然备孕3年无果后,老公弱精中西治疗,不见成效,女方去年开始查出卵巢早衰,自然怀孕未果,开始走上试管之路,2018年11/1月第一次取卵取七配2,移植前查检查AMH降低,为0.3,FSH增高,为7.87,右侧子宫动脉阻力增高,S/D和RI分别为7.96和0.87.胰岛素抵抗,糖耐量异常,诊断:卵巢功能衰退,子宫动脉阻力增高,胰岛素抵抗,叶酸代谢中度风险,同型高。治疗:阿司匹林,美卓乐,肝素,瑞白,二甲双瓜,甲钴胺,活性叶酸,骨化三醇,免疫球蛋白,益赛普,于4.23顺利通过NT!祝贺祝贺!并于2019年10月24日凌晨孕39周+6顺产女宝一枚,体重6斤,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1488续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】谭女士,29岁,湖南长沙人,结婚2年,先后3次不良妊娠,分别为孕8周有胎心胎芽后停育流产,孕7+周点状胎芽微弱胎心后停育流产,孕5+周生化妊娠。2018年1月18日就诊刘湘源教授及熊丽桂主任。化验:子宫动脉增高,nk增高,为25%,D2聚体增高,为1.5,甲状腺tsh增高,为3.2,蛋白C降低,为75.7,MA为67.4,胰岛素增高,空腹为44.09,诊断:免疫凝血异常,亚甲减,空腹胰岛素抵抗,NK增高。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+赛能+钙片+二甲双胍+环孢素+优甲乐,用药当月自行怀孕,孕期顺利, 12+周顺利通过nt,并于2019年10月24日顺产拿包一枚,体重6.1斤,母子平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1489续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】叶女士,33岁,湖北人,不明原因胎停1次,有胎芽无胎心而胎停,化验:孕前抗贝塔高,为23.43,胰岛素抵抗。孕后NK 增高,为17.5%,血小板聚集率高,为75%,子宫动脉高,左侧S/D=6,RI=0.84。诊断:抗凝脂综合症+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+维生素C+钙片+二甲双胍,确认怀孕后,加用地屈孕酮,芬吗通,肝素,芬乐和强的松,6周B超有胎芽少许胎心微弱,加环孢素+蛋白球2组,7周胎心胎芽正常。12周NT顺利通过!并于2019年10月20日顺产女宝一枚,体重6.1斤,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1322续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】康女士,32岁,湖北人,2017年10月孕8周有胎心胎芽后胎停一次,后焦虑就诊。化验:ANA:1:100阳性,狼疮抗凝物比值1.29,,抗贝塔2糖蛋白1-IgM抗体阳性,nk偏高,为29%,肿瘤因子偏高,为15.4,血小板聚集率高,为70.32%,MA偏高,为75,同型半胱氨酸高,为17.8,叶酸代谢差,胰岛素抵抗,封闭抗体阴。诊断:APS+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+胰岛素抵抗*叶酸代谢基因异常+CTD。治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+环孢素+盖三醇+肝素+吉赛欣+强克+维生素E+二甲双胍+爱乐维,活性叶酸+达芙通+甲钴安+维生素B6。于2018年11月底怀孕,孕11周+2顺利通过nt!并于2019年8月16日孕38周剖宫产双胞胎男宝,体重6斤和6.3斤,母子平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1534续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】邵女士,29岁,武汉人,结婚4年,2016年确诊多囊卵巢,后不良妊娠3次(自怀生化1次,移植生化1次,不着床1次)。多次促排无效,2018年决定试管。2018年9月取卵后移植鲜胚1枚,移植后卵巢过激反应,胚胎未着床,2018年11月移植冻胚1枚,以生化妊娠告终。后检查:封闭抗体阴性,抗蛋白C抗体阳性,胰岛素抵抗,NK细胞总b淋巴细胞偏高,为28.26%,最大血块强度高,为73.2,维生素D偏低,为14.5ng/ml,D2偏高,为0.22。诊断:抗磷脂综合征+PCOS+免疫凝血异常+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+泼尼松+二甲双胍+硫酸羟氯喹+低分子肝素+环孢素+骨化三醇+5甲基四氢叶酸。现孕12周,顺利通过NT!并于2019年10月30日22:02孕38周+3顺产女宝一枚,体重5斤,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星1576续—来自湖北省中医院熊丽桂主任】田女士,孝感人,28岁,结婚三年,自2017年以来怀孕三次胎停,第一次无胎心,第二次空囊,第三次在11周的时候胎停,2019年3月发现怀孕,经朋友介绍,来熊医生这里就诊,经检验,胰岛素抵抗,抗肿瘤因子增高,为17.7。维生素D缺乏,为17.5。白介素六偏高为10.2。叶酸代谢高风险,血小板聚集偏高为70%诊断:维D缺乏,凝血异常,叶酸代谢基因突变,抗肿瘤因子增高,胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林低分子肝素骨化三醇钙片强的松达芙通活性叶酸强克。5月13日顺利通过NT!并于2019年10月30日孕36周+4因羊水少剖宫产女宝一枚,体重5.6斤,母女平安!祝贺祝贺!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!


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