原创 谈谈双相障碍
2018年06月08日 【健康号】 梅其一

医生要重视双相障碍,学会识别潜隐的患者;患者应学会情绪的调适及向医生求助,不要单纯要追求快乐,应该追求平静。

3月30日是「世界双相障碍日」。就目前双相障碍诊疗领域中的若干热点问题谈谈我的观点。

作为常见的重性精神障碍,双相障碍严重损害着患者的社会功能水平及生活质量;然而,其诊疗中的若干问题仍有待进一步澄清和强调。例如,双相障碍与精神分裂症的鉴别诊断关乎诊疗方案的确定,而抗抑郁药在双相障碍治疗中的应用仍存在着巨大的争议。

一、双相障碍和精神分裂症的鉴别诊断有哪些关键点?
两者的主要鉴别点在于:1.情感症状(情感高涨或低落)缓解后,若精神病性症状仍持续存在,则更倾向于精神分裂症的诊断;2.症状缓解后,双相障碍患者的功能恢复往往较好,而精神分裂症患者则相对较差。

二、双相障碍的识别存在哪些难点?
双相障碍躁狂及抑郁发作的诊断条目均很明确,问题在于容易被忽视,进而造成漏诊。例如,患者在躁狂/轻躁狂时并不求医,而在抑郁焦虑时前来求医,医生常将其定性为单纯的抑郁焦虑发作。详细询问病史,包括疑似轻躁狂发作的历史,以及充分观察患者的眼神、语气、动作、姿态,有助于减少双相障碍的漏诊,对于综合医院的医生更是如此。

躁狂发作以前,双相障碍往往以焦虑抑郁为主要临床相;然而,有经验的医生可以观察到种种蛛丝马迹,如抑郁具有非典型特征、情感波动显著、双相障碍家族史阳性、发病年龄小、治疗过程中病情出现「奇迹般」的好转等。总体而言,双相障碍很容易漏诊,也很容易「误诊」;即便所谓的误诊并非医疗差错,我们也应尽可能加以避免。

三、锂盐,丙戊酸盐在双相障碍的治疗中有哪些优势?
我曾发表过国内第一篇针对快速循环型双相障碍的研究。很早之前人们即已发现,碳酸锂对于此类双相障碍疗效欠佳;此后研究进一步显示,锂盐针对双相障碍混合发作/状态的疗效也不理想。相比之下,卡马西平对快速循环型双相障碍的疗效虽然相对较好,但安全性及耐受性值得关注。现有证据显示,丙戊酸盐对双相障碍快速循环及混合状态的疗效及安全性较为理想,针对此类患者具有一定优势。

四、双相障碍患者能否使用抗抑郁药?
国外研究者往往建议双相障碍患者勿使用抗抑郁药;但在临床中,很多双相障碍患者在被正确识别前长期表现为抑郁并使用抗抑郁药,也获得了较好的症状及功能转归,包括升学就业等。简言之,不同临床阶段应考虑不同的治疗手段,但在诊断双相障碍后,具有心境稳定特性的药物应成为治疗基石。针对双相障碍患者使用抗抑郁药时须特别谨慎,尤其是既往已有躁狂发作的患者;另外,如果患者仅仅表现为一过性的情绪低落,或表现类似于激越,宣称自己处于抑郁焦虑状态,此时使用抗抑郁药是非常危险的,很容易诱发心境转相,临床须务必注意。

五、针对世界双相障碍日的寄语

医生要重视双相障碍,学会识别潜隐的患者;患者应学会情绪的调适及向医生求助,不要单纯要追求快乐,应该追求平静。

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梅其一
主任医师
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