冻结肩的自我康复方法2016版
2018年07月26日 【健康号】 李红川

什么是冻结肩?

冻结肩指肩关节僵硬的症状。病人主诉肩关节的活动度有明显减小。生活出现困难,医学专业中,冻结肩又称为粘连性关节囊炎,指肩关节周围的组织发生炎症(关节囊炎),导致周围组织增生增厚,并且与其他组织粘连在一起(图1、2)。一般患者会感到疼痛。有的病人可能并没有明确的诱因。因为活动度减少,患者的肩部运动能力和日常活动都可能受到影响。一般引起冻结肩的原因常见的有系统性疾病及局部性疾病引起。肩关节局部疾病常见的有肩袖损伤、肩袖肌腱炎、二头肌腱长头炎、肩关节撞击征、关节滑膜炎等等。这些肩关节局部的病症可以引起冻结肩。此时病人肩部会非常疼痛及在日常生活中,肩关节功能出现明显障碍(比如穿衣服、个人卫生的解决)。最主要的疼痛常常发生在晚上或者夜间,影响病人的睡眠。要解除疼痛就首先要解除冻结肩。待冻结肩解除后,肩部疼痛也就随之缓解。此时如果病人的肩袖损伤较小,再做临床检查发现大部分肩袖损伤可能是有功能的肩膀。这些病人是不需要手术治疗。其他引起的肩部疼痛的病症的临床症状也可能随冻结肩的好转而消失。西安市红会医院运动医学中心李红川

图(1)

图(1、2)左图正常的关节囊比较松弛,因此肩关节活动较好。右侧图是指关节粘连关节周围形成一定的疤痕挛缩。

冻结肩的外形像是这样的

图(3)正常的肩关节腔内多为白色(右图)。冻结肩的关节腔内为红色它是关节腔内充血后的表象。随着冻结肩的进展,关节周围的组织有挛缩,关节活动度变小,肩关节疼痛明显。当我们在关节镜下看到红色充血的关节腔,我们认为冰敷更为合适。(当您看的红色充血的关节腔,你还在做热疗吗?

我们怎样做才能使冻结肩很好的康复到原来的样子呢或者是原来的80%功能呢?

我们可以在早期采用肩关节被动自我牵伸的功能锻炼,中期在肩关节被动自我牵伸的功能锻炼的基础上增加肩关节的松动牵伸康复。治疗同时合用口服药物等临床治疗。经过被动牵伸锻炼治疗的大部分患者可以基本康复或者完全康复。

一、被动自我牵伸术的功能锻炼   有红圈的是病肩

1、前台牵伸

图(4)上面三中锻炼方法,您可以选择一种您个人认为合适你的方法进行锻炼。

2、外旋牵伸

图5

图(5)上述锻炼方法是患侧肘关节靠近同侧肋部,并以健侧手通过木棍推动患肢,患侧肘关节为中心点,前臂外旋。

3、内收牵伸

4、后台牵伸(内旋运动)

早期患侧手由于内旋(背手)肩关节会产生较强的疼痛,可以先才取后侧向健侧下方慢慢的下拉,拉到轻疼时停止3秒左右。等过几周后肩关节疼痛缓解后,您可以再用健康的手持棒将患肢缓慢拉向健侧。这样疼痛会轻一些。等几秒后,慢慢的回到原点。等患侧肩关节疼痛减轻后再向后上拉。拉到刚刚疼痛就停止几秒钟。再下回到原点。(带有红圈的为病肩)。

早期肩关节后台牵伸时会出现难以忍受的疼痛。=

等过几周疼痛缓解后可用下图所示行后台牵伸。

被动内旋向对侧下方拉,拉伸时患侧肩关节不要用力。

等到患侧肩关节向对侧下拉疼痛缓解了,就可以向对侧拉。向对侧拉不痛时再向上方拉。

被动牵伸需要注意事项:做肩关节被动牵伸锻炼锻炼时,一定要注意是患侧肩关节及患侧上肢是被动、放松、缓慢

被动:也就是患肢自己不用力运动,是靠健侧帮助运动的,如果患肢自主运动,可能会损伤肩袖及肩关节内其他结构,切记)

1、要求患肢及全身放松。这样肘关节及颈部不会引起继发性疼痛。同时可以清楚的感觉到肩部的拉伸。

2、牵伸的动作要缓慢,不能使用暴力,不讲究速度。

3、牵伸到疼痛点就停下几秒钟,再返回原点为一次。

4、每日做两回,早期每回每个动作做30次。以后疼痛减轻逐步增加到50次、80次、100次、或者更多。

5、如果其他时间有空,可以每小时每个动作做3-4次。

6、在早晚做完牵伸锻炼后可以在肩关节周围冰敷。冰敷时注意不要冻伤。局部温度14度为宜。

7、肩关节局部可以在疼痛点处,外用止疼抗炎药物。

二、关节松动术(如果疼痛期肩关节活动度没有满意的改善可以用关节松动术联合肩关节被动牵伸术)

关节松动术是冻结肩发展到第二期时和自我被动牵伸锻炼联合运用的。

患者需要借助他人帮助(医师或理疗师等,也可以是家人),同时还有借助工具治疗冻结肩的技术。对于肩关节施行各个方向的牵引松动来治疗粘连挛缩的关节囊,同时在手法牵引的同时鼓励患者主动活动关节,从而达到增大患者关节的主动活动度。这种治疗手段效果立杆见影。患者往往治疗后,肩关节在各个方向的活动度都可以得到不同程度的改善。常常令患者喜出望外。

以下组图为关节松动术在各个方向牵伸缩窄的关节囊:

将胸廓固定好。将患肢外展90度,将医生的双手和病人的肘部用呢绒搭扣环形固定好 ,向外牵伸松动。

胸廓固定好 患肢外展90度向下牵伸松动。

将胸廓固定好,将肩关节屈曲90度。上臂用皮带固定向外和向后牵伸松动。

胸廓固定好后,将肩关节外展90度 利用撬杠原理向后压上臂近端。抬上臂远端。

固定好胸廓。用宽皮带或布带将前屈90的患肢向外向前牵伸松动。

冻结肩的康复治疗是一个长期的过程,在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。对于早期以疼痛为主的患者,需要抗炎止疼外,还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者,我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗,这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话,也可以选择康复科治疗,居家治疗我国现阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后,可以做肩关节周边肌力训练。

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李红川
副主任医师
对肩关节疼痛、肩关节脱位、肩关节不稳、肩袖撕裂及肩袖疾病、肩峰撞击征、粘连性关节囊炎(冻结... 更多
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