孩子两条腿不等长该怎么办？——家长们想问又无从问起的那些问题

原文链接，英华骨与关节健康
编译自北美儿骨科学会网站

在门诊或者咨询平台，经常听到很多年轻的家长咨询这样一个问题：发现孩子的双脚不一样长。我理解，实际上，家长们询问的是双下肢不一样长，担心孩子长大后留下残疾，给孩子的未来带来阴影。也有家长理解，人的身体没有那么完美对称的，但到底两侧下肢长度相差多少是可以接受的，这些家长也想弄个清楚。今天，我们参考北美儿骨科学会网站的资料，和大家聊聊下肢不等长的事儿。
下肢不等长（英文称LegLengthDiscrepancy，英文缩写LLD），顾名思义，即双下肢的其中一侧肢体较另一侧肢体短。大多数人双下肢的长度并不准确相等，但这种情况往往没有受到注意。肢体不等长差距较大，则可能带来问题。 

什么原因导致“双下肢不等长”？
双下肢不等长原因很多，包括出生缺陷，如半肢肥大、股骨近端发育不良和骨发育不良，也可能是由于神经损害所致，如儿麻后遗症、脑瘫后遗症等。双下肢不等长也可能是由于创伤、感染或肿瘤干扰了正常的生长板。

与下肢不等长相关的问题有哪些？
随着下肢不等长的差距增大，患者会出现背部或髋部疼痛。由于肢体不等长，脊背可能会出现弯曲，也可能带来行走异常或尖足步态，进而跟腱变紧。

如何评估肢体不等长？
医生会检查肢体不等长的孩子，评估不等长的差距、了解是否存在跟腱紧的问题。通常会让孩子站立位、短侧肢体下面垫木块来做检查，采用CT或X光片检查测量肢体长度的差距。医生甚至可以通过计算预测孩子长到成年时双下肢长度的差距是多少。治疗计划基于这种长度差的数据。一般来说，女孩子14岁左右就停止生长，而男孩子停止一般来说，女孩子14岁左右就停止生长，而男孩子停止生长可能要到16岁。

下肢不等长要治疗吗？
不手术。
轻度的（通常相差小于2厘米）下肢不等长，可以采用将短侧的鞋底垫高来纠正。如果孩子并没有不适感，可以考虑随访观察，定期评估下肢不等长的差距。

手术治疗怎么做？
如果医生预测双下肢不等长超过2厘米，则建议可考虑手术治疗。如果预测孩子骨骼成熟后差距在2～5厘米，可以考虑延缓较长肢体的生长，从而较短肢体生长能够赶上较长肢体的长度。可以通过较长肢体的长骨骺板刮除手术使肢体停止生长，或者采用骺板阻滞术延缓肢体生长。可以采用其中一个方案，甚至可以门诊手术。

肢体不等长超过5厘米该怎么办？
如果预期长度差大于5厘米，可以考虑延长短侧的肢体。肢体延长手术是一个很大的手术，涉及到短侧肢体长骨的截骨以及采用相应的装置或器械做骨延长。骨延长可以采用外固定装置（如插图所示），也可以采用内固定器械。这个过程可能需要数月的漫长时间，但患者在治疗的多数时间是可以行走甚至上学的。