和营卫、取阳明、调虚实。——行气阳明汤之前讲过“行气阳明汤”里面的一味“毒药”，附子。今天，要说的是细辛。细辛，辛烈窜透，通阳气，散寒结。但是呢，它本身也有一定的毒性。2000年药典规定，细辛用量1克～3克。多数临床医生不敢超越这一规定范围，有的甚至干脆弃细辛而不用。病情需要，当用就要用。当用了，还不用，岂不是又少了一味要药？事实上，细辛，不但可以重用，而且很好使，掌握好，就没有什么毒性和危险。图片所以，正在用药的患者们，看到“行气阳明汤”里面有附子、细辛时，不要害怕。既然敢于下药，就定然是有信心的。不管是什么证，只要是辨证准确，放心大胆地用药就是了。小脑萎缩患者，证确属寒，就可以大胆用细辛；如果证确属热，就可以大胆用石膏。这是建立在对辨证完全有信心的情况下。要是辨证反了，就坏了。如果患者是热证，即使是仅用几克细辛，也会出现副作用。刚才我们说了，细辛是用在证属寒的情况下，它和附子是差不多的。小脑萎缩是内伤杂病，基本病机是阳虚寒凝，这一点，之前说过很多次了。只要你经常接触小脑萎缩患者，自然就能体会到，治疗小脑萎缩的时候，其实阳气虚就是最明显的。图片不管是阳气郁结，还是阳气虚，其根本原因都是阳气的运行受到了阻碍。这个时候，“行气阳明汤”用的最多的方法就是温阳，而温阳最好的药物就是附子之类的大辛大热之药。典型的阳虚是啥样的？抄一个之前的患者的诊断，患者的名字就不说了，主要是看这个证。大便干结难解，小便短涩，手足不温，下肢痿软，少气无力，入夜难寐。舌淡苔白滑腻，脉沉迟，病久阳虚，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心。阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标，乃本虚标实之证。这个患者，“行气阳明汤”就是以扶阳散寒治之。药用参、芪、桂、附，健脾补肾，温涩下焦，并用细辛温散寒湿。图片实践证明，治疗小脑萎缩患者时，只要细心体察，准确推求出病机并不困难。比方说，脾肾阳虚的泄泻，多有寒湿凝聚。“行气阳明汤”在健脾温肾的时候，还要加上祛散之品，而细辛就是其中一味要药。但是，要是没有扎实的理论和实践，切忌慎用，不然下手就错。用细辛这味药，主要是在于剂量问题。古人也有“细辛不过钱，过钱命相连”之说。其实剂量多少，全看病势深浅，很难一概而论。配伍时，可以适当减少其它辛热之品，或搭配白芍等滋阴之品。最后，再引用一段前辈的精彩论述。附子者本阳得固，阳持有本之阴，细辛迅通上下内外，此者表里内外俱和。麻、附、辛。辛者具有轻拨离火之妙，且乾坤立天地，坤动一阳生，乾动一阴生，又秉中土之性而立。图片再思麻黄领邪外出，主开。炮附主枢固本，细辛主化为敷，开则君火出，固则原阳复，化则水津布。人身者血气也，津液所生化也。陈修园说，存津液。这三字在这里最能体现。有人说，学医很难，难的一辈子不得要领，蒙头转向。也有人说，学医很容易，掌握几个方子，加减变化，也够吃一辈子了。