原创 胆总管结石的高龄老人顺利治愈(病例分享)
2019年04月19日 【健康号】 杨玉龙     阅读 8492

92岁的老人吴某1个月前因上腹部疼痛于社区门诊行上腹部超声检查提示“肝内外胆管扩张、胆囊增大、胆总管结石”。患者就诊于多家三甲医院,因患者年龄较高,且曾因胃溃疡行胃大部切除及毕罗-II式胃肠吻合术,均建议药物保守治疗,不主张行根治性取石手术。患者随后就诊于同济大学附属东方医院胆石病科门诊,胡海教授和杨玉龙教授接诊了该患者,询问患者一般情况并简单评估心肺功能后,为患者办理了入院手续,预约择期行内镜取石手术。患者入院后完善常规血液及影像学检查,其中上腹部CT及MRCP提示胆总管单枚巨大结石,结石呈椭圆形,大小约1.5cm*3cm。入院第二天,在口咽部表面麻醉下,杨玉龙教授将胃镜置入到患者口中,顺利通过残胃,通过胃肠吻合口输出襻寻找到十二指肠乳头,在完成十二指肠乳头插管、造影、切开、球囊扩张等操作,利用取石网篮完整取出胆总管内结石。整个取石过程不到20分钟,术中及术后未出现急性胰腺炎、出血等并发症,术后第一天开始进食,术后第二天顺利出院。杨玉龙教授指出:胆总管结石在我国发生率较高,结石堵塞胆总管可引起急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎、胆汁淤积性肝硬化等并发症,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎及胆管癌而危及患者生命,因此治疗上以根治性取石手术为主。胆总管结石的手术治疗经历了传统开腹手术及腹腔镜手术,随着微创技术的发展,内镜逆行以胆管造影术(ERCP)逐渐成为胆总管结石治疗的首选,尤其是对于不能耐受全麻手术的高风险患者。虽然胃部手术改变了内镜进入十二指肠的正常通道,但是熟练掌握内镜技术,利用胃镜同样能实现十二指肠镜下各种操作,最终顺利取出结石。

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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
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