原创 要不要切除无症状胆囊结石
2020年05月19日 【健康号】 袁周     阅读 8429

胆囊结石 胆囊癌

随着体检的普及,越来越多的“健康人”在体检后发现有胆囊结石,这些患者往往没有明显的右上腹痛等不适,又被称为“无症状胆囊结石”患者。这些患者来门诊时提出最常见的问题是:1. 我的胆囊结石没有症状,需要治疗吗?2.是否可以不做胆囊切除?3. 可以用排石或者溶石药物吗?面对诸如此类的问题,明白以下几点是关键。

第一:是否真正没有临床症状。大部分患者都认为自己没有症状,当医生详细询问病史,就知道其实他是有症状的,有时候甚至症状还很严重,只是他本人根本分不清楚哪些是由胆囊结石产生的症状。临床上最常见的是把胆囊结石引起的疼痛误认为是“胃痛”,长期当“胃病”治疗且效果不佳。这种情况下病人通常就会说:我胆囊没有痛过呀,我只是经常胃痛呀。所以,这就是病人经常误以为没有症状的原因之一。还有一小部分患者表现为右侧肩背部疼痛。这时经常会误以为是肩颈痛,其实这是胆囊结石的放射痛。所以,很多患者其实都有临床表现,只不过他自己没有认识到而已。

其次,胆囊位于右上腹部,标准的体表定位是在右侧肋弓中点的位置,胆囊结石诱发急性胆囊炎时,在肋缘下可以触及肿大的胆囊,并有压痛,称为Murphy's征阳性,这也是急性胆囊炎具有诊断性质的一个压痛点,但这部分患者所占比例很少,而且这些患者会因为疼痛要求止痛、抗炎和手术治疗。很多患者虽然有右上腹疼痛,绝大部分情况下通过“熬一下“就好,但不是疼痛难忍就认为自己是没有症状。他们总是说:医生,我这胆囊结石不大痛,只是隐隐有点痛,熬两天就好了。他们认为胆囊结石的疼痛和肾结石引起的肾绞痛一样剧烈,甚至因为剧痛而在地上打滚。临床上真正要用强力止痛药的胆囊结石患者还是非常少,这些患者往往是胆囊结石堵住胆囊管造成梗阻导致剧痛和胆囊炎不能缓解因此,即使是胆囊引起的疼痛,患者自身也并不认为是胆囊在痛,是一种自欺欺人的表现。

第三,可以用排石或溶石药物吗?

这也是很多患者最常问的问题,因为这些患者有疼痛等表现,又害怕手术,所以想找其他手段来治疗胆囊结石。我很严肃地告诉大家,千万不要用排石或溶石药物,原因如下:1. 胆囊结石不是泌尿系结石,后者可以用排石药,顺着输尿管往下排,胆囊结石在胆囊里还是比较安全,排到胆总管有发生胆管炎和胰腺炎的风险,甚至会危至生命。2. 溶石药物对肝功能损害特别大,因为胆固醇结石含钙成分特别高,药物很难溶解,石头没溶掉,肝功能先坏了。不能因为害怕手术而逃避手术。如果暂时不手术,也只能控制饮食和服用胆囊炎相关抗炎止痛药,如胆宁片等。

至此,大家应该也明白临床上真正没有症状的胆囊结石患者还是非常少见,大部分患者是自己没有认识到。因此,对于没有症状的患者我们也应该高度重视他。想想看,一个胆囊结石的病人,如果他经常在腹痛,并且痛得很厉害,那他肯定会第一时间去医院看病,医生不用说给他手术的事情,病人自己也会要求手术。临床上见到的往往就是这种所谓没有症状的胆囊结石,不知不觉间,长时间拖累下来就出问题,导致胆囊癌变,而胆囊癌是可以预防,难于治疗的疾病,是癌中之王,一旦发病,凶多吉少。胆囊结石没有痛,不等于没有症状,要预防胆囊结石的致命并发症,化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎和尤其是癌中之王中王胆囊癌。

最后,对于那些无症状胆囊结石患者,要定期复查,注意结石大小、胆囊壁等变化,对于那些具有癌变高风险因素的患者,如结石大于2cm、萎缩性胆囊炎、合并胆囊息肉、瓷化胆囊等,要尽早切除胆囊以免后患。


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袁周
主任医师/教授
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