一个感冒竟然要手术?
2018年08月19日 【健康号】 王琳

感冒是个小病,相信绝大多数人都曾经历,轻微的2、3天就能好,严重的会持续1-2周,也有一部分可能导致肺炎。但是小智(化名)一家怎么也想不到,因为一场突如其来的感冒,孩子竟然需要接受手术治疗。

患儿男性,5岁11个月,因咳嗽2周,右侧眼睑及面部肿胀伴头痛1周于2018年8月9日入院。患儿入院前2周无明显诱因咳嗽,无痰。1周前出现右侧头痛、眼痛伴发热,最高38.5℃,口服退烧药后体温下降,随后出现右侧面部及眼睑肿胀,伴右眼疼痛,口服抗生素无效,右眼睑肿胀逐渐加重,无法睁眼,5天前至外院就诊,鼻窦CT检查提示右侧全组鼻窦炎。静点头孢曲松钠+地塞米松治疗,2天前眼睑及面部肿胀明显好转,1天前停用抗生素,停用8h后患儿再次出现右侧眼睑及面部充血肿胀。为进一步诊治我院就诊,收住院。

既往体健,否认过敏史。一般情况好,精神欠佳。入院查体:体温:37.1℃    脉搏:98次/分。右侧眼睑及面部充血、肿胀明显,右侧眼裂变窄、眼球突出,双侧眼球活动可,瞳孔等大同圆,对光反射存在,视物成双,右侧面部及眶周压痛明显。视力:左眼0.8右眼0.6。鼻内窥镜下见左侧利氏区血痂附着,右侧鼻腔狭窄,鼻粘膜急性充血肿胀,见大量清水样及白色脓性分泌物,中鼻甲不能窥及。心电图、胸片未见异常。

术前面部照片:

急查鼻窦CT及眼眶MRI如下图:

入院诊断:1.急性鼻窦炎(右)2.面部蜂窝织炎(右)3眶内感染

入院后取鼻腔分泌物送细菌培养,根据经验给予阿奇霉素静点,1天后患儿症状未见减轻,经科室讨论,决定急诊手术开放上颌窦、前组筛窦,改善鼻窦引流。

2018年8月10日,急诊行鼻内窥镜下鼻窦开放、窦内病变清除术。术中可见右侧鼻腔粘膜充血肿胀,收缩效果不佳,右侧中鼻甲暗红色,中鼻道可见白色脓性分泌物流出。术中处理:切除钩突、筛泡,暴露并扩大上颌窦口,取窦口粘膜送病理检查。见窦内大量黄白色胶冻样团块分泌物,留送细菌培养。

术中引流出的黄白色胶冻样团块分泌物:

术后继续应用阿奇霉素静点,辅以内舒拿喷鼻。术后1天患儿面部及眼睑肿胀即明显消退,术后第二天眼裂恢复正常,右眼不再突出。复查视力:双眼0.8。细菌培养结果:金黄色葡萄球菌。更换抗生素为头孢呋辛。术后第6天患儿出院,根据药敏结果,继续口服阿莫西林克拉维酸钾治疗1周。

术后第一天:

术后第二天:

讨论:根据我国2012年在昆明制订的《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》,儿童的急性鼻-鼻窦炎被定义为:鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10d以上,12周内完全缓解。推荐抗菌药物:①青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾;②头孢菌素类首选第二代头孢菌素;③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。建议疗程:临床症状控制后继续应用1周。一般不建议手术,除非出现颅内、眶内或眶周并发症。

该患儿合并眶内感染及面部蜂窝织炎,此前应用抗生素有效,但停药后立即复发。考虑患儿已出现视力下降和复试,眼球突出较明显,眶内压力大。经科室讨论,决定手术开放鼻窦引流减压,术后疗效显著,眼部及面部症状迅速减轻。

经验教训:对于儿童的急性鼻-鼻窦炎,应科学选用抗生素,按推荐的时长应用。否则可能会导致病情的反复。对于出现颅内或眶内、眶周并发症的患儿,在抗生素应用效果不佳的情况下,可以选择手术治疗,开放窦口、通畅引流、减轻压力,术中注意控制手术范围,精准开放窦口,尽量减少周围粘膜的损伤。

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王琳
主任医师
成人鼾症和小儿鼾症,喉科疾病及肿瘤治疗,鼻科疾病及鼻肿瘤,耳鸣及耳聋治疗。
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