患者故事 | 女子腹部发胖3年 竟是长了需8只手托举的重10斤硕大肿瘤

资料来源：南方都市报 王道斌

通讯员：张灿城  编辑：王雪

3年前开始出现腹胀、不适，随后开始缓慢发胖，不想3年后经过检查竟是在肚皮和腹壁之间的罅隙里长出了一个硕大的肿瘤。日前，暨南大学附属第一医院胃肠外科收治一名腹型肥胖女患者，通过检查，却发现她的“肥胖”另有原因-从盆腔到腹腔的腹膜后，长出一个面积巨大、重达5公斤的肿瘤。

从肋骨到下腹部之间长出一层“盔甲”

 医院胃肠外科主任医师潘运龙是该患者的主诊医生。经详细询问病史发现，患者近三年来体重增加约5Kg，本认为肥胖，经亲友提醒至医院体检，彩超提示服盆腔巨大占位。

当时初步评估，就发现患者的腹型肥胖并非那么单纯。“患者病情不可以再拖，应该立即入院接受进一步排查，立即为患者办理入院。需要进一步明确上述盆腹腔占位大小、来源、侵犯程度，”。

用最短时间内为患者复查了盆腹腔彩超，完善了血常规、凝血功能，心电图、全腹CT、胃肠镜等术前必备检查。检查结果果然发现了端倪，盆腹腔见一巨大不均质回声团，上界达剑突下，双侧至腋前线，前后径约101mm，其内可见条状血流信号。

腹部CT检查更是发现，患者的腹、盆腔巨大肿块影，最大层面大小约25*13*22cm，周围肠管受推压，肿块内可见迂曲的子宫动脉，肿块下段与子宫分界不清。

通俗点翻译出来，就是在患者的腹、盆腔里，已经布满了肿瘤，如同一块肿瘤盔甲，又像是肿瘤在患者体内狭小的空间里摊了一张大饼。和其他长在腹腔脏器如肠、胃部的肿瘤不同，这些肿瘤长在人体的腹壁和腹膜之间，是并不常见的腹膜后肿瘤。

根据多年经验，潘运龙认为这些硕大的肿瘤不排除子宫肌瘤、平滑肌肉瘤合并恶变等可能，若不处理，患者肿瘤血供丰富，会继续寻找生长空间，势必会影响心肺功能，甚至会突发肿瘤破溃、腹腔内出血、休克。考虑影像检查证据提示肿瘤与子宫关系密切，手术小组，术前多次进行详细讨论，最终制定出个体化手术方案。

打开腹部后 剥出了一个硕大的肿瘤

排除相关手术禁忌症，完善患者肠道准备后，潘运龙等医生开始为患者手术。皮肤、皮下、腹膜顺利切开，却发现手术比预计得要棘手，肿瘤位于腹膜后！腹膜后的位置不仅意味着视野与手术操作空间严重受限，更意味着增加了肾脏、子宫、输尿管、腹主动脉、髂动脉等重要脏器、组织、血管的损伤风险，稍有不慎就会血流如注。

随着后腹膜的打开，肿瘤的形态也暴露出来，肿瘤包膜比较完整，条条血管走向堪比阡陌纵横，瘤体与宫颈宫体更是粘连严重，腹膜后方与右侧输尿管粘连明显，直视下将右侧输尿管游离并加以保护以免不必要损伤。

 三个半小时的紧张手术最终顺利精准切除肿瘤！术中出血量微乎其微，所切除肿瘤大小28x22x10cm，重量5.0Kg！术中冰冻病理结果提示平滑肌瘤，倾向良性。这么个肿瘤到底有多大，反正需要四个医生八只手悉心的托举，才能将整个肿瘤体展示起来。

潘运龙表示，腹膜后肿瘤多起源于软组织，而软组织肿瘤又是一个极为多样化的群体。所以，腹膜后肿瘤是一类病理类型繁多，起病隐匿，难以早期发现，确诊后又常因累及腹膜后众多的血管、神经或脏器，致手术切除困难，加上其对化疗、放射治疗又不敏感，因此是一类令人望而却步的难治性肿瘤。