人工关节置换术
2018年10月12日 【健康号】 史振才

人工关节的种类及材料

人工髋关节的种类包括:股骨头表面置换;人工股骨头置换;全髋人工关节置换。中日友好医院骨关节外科史振才
 

常用的人工关节植入材料有:金属合金;高分子材料;陶瓷材料。常用的金属可分为钛基(钛及钛合金)、钴基(钴铬、钴镍合金、钴铬钼等)和铁基(不锈钢)3类。高分子材料是指超高分子聚乙烯,主要制作髋臼杯假体及髋臼杯假体内衬。氧化铝、氧化锆陶瓷惰性稳定性好,在人工关节中可用于人工全髋关节的头臼部分。在体内和体外实验中,氧化铝及氧化锆的人工关节面的磨蚀及磨损率均明显降低。

根据人工全髋关节头臼的不同材料,其关节面的组成部分有:金属-聚乙烯;陶瓷-聚乙烯;金属-金属;陶瓷-陶瓷。其中前两种组合是目前常用的方式。近些年来,后两种组合的使用越来越多,并在经受时间的检验。
 

根据人工全髋关节假体不同的固定方法,分为:①非骨水泥生物固定;②骨水泥固定。
 

人工关节的使用寿命是多长

对于即将施行人工全髋关节置换术的患者,最为关心的是人工关节的使用寿命。虽然近十年来人工全髋关节置换在国内得到广泛开展,且骨科医师技术日趋成熟,但缺乏更常时间的随访结果。据国外多中心、大样本、长时间的研究结果表面,20年人工关节存活率达80%,30年存活率为64%,即人工关节置换后20年约80%患者的人工关节仍可以用下去,30年后为64%的患者,而他们所使用的假体为上世纪7080年代设计的。进入二十一世纪,现在人工全髋关节假体的材料选择及设计更为合理,手术技术广泛提高,预计假体的使用寿命将更长,疗效更乐观。影响人工关节假体使用寿命的因素很多,假体材料选择及假体安放的位置(即骨科医师的手术技术)是两个主要因素,就两者而言,假体使用寿命60%取决于手术技术,40%取决于假体材料。

骨水泥人工关节及其应用

1961Carnley首先介绍骨水泥全髋关节的使用技术,此项技术不断改进,至今已发展到第四代骨水泥技术,使关节假体的使用寿命明显延长。骨水泥全髋关节主要适用于骨质疏松患者或股骨近端呈直桶样的患者。

非骨水泥人工关节及其应用

其理论基础是假体的多孔金属表面可以发生骨长入及假体与骨质紧压配合后骨结合,从而达到假体生物固定的目的。

微创手术在人工关节置换中的应用

随着人工全髋关节置换手术技术的不断发展,使小切口微创全髋关节置换术MISTHA)成为可能。其手术切口长度在10cm以内,手术时间没有延长甚至可以缩短。此项技术不仅仅意味着单纯的切口小,其技术焦点是减少对韧带、肌肉及骨组织损伤,安全、有效、可重复、经得起时间的考验。其优点为:①小切口美观(可采用皮内缝合);②术中关节周围软组织创伤小,出血量减少,术后伤口疼痛减轻,并发症少;③早期既恢复日常生活与功能。患者术后第三天即可扶拐下地行走,此大大地减少了围手术期的并发症。

导航技术在人工关节置换中的应用

影像引导手术导航系统是近10年来发展的新技术,已在临床得到广泛应用。由于髋臼杯假体安放的角度对延长假体使用寿命至关重要,采用机械导向器安放时并不十分可靠。如要增加髋臼杯假体位置的正确性,则需加大手术显露,此与现代手术观念是不同的,增加了术中软组织的创伤及发生术后并发症的机会。采用导航系统放置髋臼杯,则其误差可在1º以内,且手术导航在术中应用熟练者手术时间只会增加5分钟。

股骨头表面置换术

由于全髋人工关节置换术后臼杯的聚乙烯磨屑导致的骨溶解和假体松动尚无根本解决方法,一种尽可能保留髋关节骨量而仅置换股骨头表面的股骨头表面置换术应运而生。此项手术技术要求高,需骨科医师所受训练及丰富的临床经验。应严格按照手术适应证,适用于年轻患者,被视为一种过渡性手术,有人称它为“花钱买时间的手术”,可以推迟全髋人工关节置换手术的时间。常见的手术并发症包括:①股骨颈骨折;②假体安装位置不佳;③假体松动、脱位等。

(3)       关节融合术

髋关节融合术始于治疗结核性关节炎造成的严重关节破坏以及明显关节不稳、疼痛性纤维强直等。一个已经融合的髋关节的优点是无痛,绝对地稳定且持久,但久之往往会引起腰痛,同侧膝关节及对侧髋关节也会产生症状。直到20世纪70年代后期,此手术仍被看成是能替代截骨术和关节置换术的一种方法,特别是对年轻单侧髋关节疾病的重体力劳动患者。近年来髋关节融合术逐年减少。


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