抽动秽语综合征（Tourette Syndrome, TS）是一种儿童期起病，以抽动为特征的慢性神经精神性疾病。常合并有行为障碍，如注意缺陷多动障碍、强迫思维和行为、焦虑和情感障碍等。约1/3患者有自伤行为。该病具有自限性，多数患者在青春期前后症状逐渐减轻或消失。经过药物和行为治疗，大多数患者症状能得到有效控制，但仍有少数患者常规治疗无效，症状持续到成人以后。从1995年开始，有学者尝试应用立体定向外科手术治疗TS。1999年，双侧丘脑脑深部电刺激术（deep brain stimulation, DBS）首先应用于治疗TS，并取得了良好疗效。随后一些学者应用该技术选择不同的靶点进行了尝试。首都医科大学宣武医院功能神经外科张晓华

目的：探讨双侧Gpi-DBS治疗难治性抽动秽语综合征的临床疗效。

方法：2007年5月至2011年3月间，共收治17例难治性TS患者。采用美国Radionics公司的CRW立体定向仪定位，行磁共振容积扫描（Simens，1.5 Tesla，德国），参照Schaltenbrand-Wahren图谱，确定苍白球腹后部的三维坐标。在轻度镇静加局麻下于冠状缝上旁开2.5cm切开头皮，平行于中线，长约2.5cm。颅骨钻孔，电凝硬膜并十字切开。采用尖端直径 1~2 μm的高阻抗微电极在靶点上10mm行细胞外放电记录并进行功能确认，植入DBS（Metronic, 美国）颅内电极并妥善固定，术中预刺激无明显不良反应。在耳后及锁骨下切开皮肤，埋植连接线及程控仪。

结果：本研究应用苍白球内侧部（globus pallidus interior，GPi）DBS治疗TS17例，术前均经过正规的药物及心理行为治疗仍不能控制症状。17例患者术前Yale Global Tic Severity                 Scale（YGTSS）评分平均70.94±13.67。12例完成12月随访时，运动抽动评分平均降低约52%，发声抽动评分降低43%，总体损害程度评分降低65%，总分平均降低56%。其中7例患者完成了24月随访，疗效持续改善，症状呈进行性减轻，社会功能得到很大程度的改善。由于例数较少，未做统计学处理。安全性评估：DBS开启早期因刺激导致的并发症主要有复视、闪光感、头晕和肢体抽搐。通过调整刺激位置和参数，上述不适均可消除。长期随访时，1例术后6月随访时诉出现轻度性功能减退；1例患者术后6月时出现胸壁皮下积液（发生器埋植处），经穿刺抽吸后好转，但于15月时胸壁脉冲发生器处皮肤破溃、感染，拔出刺激器；1例患者于20月时同样由于胸壁脉冲发生器处皮肤 破溃、感染，拔出刺激器。该2例患者术后参加比较剧烈的体育运动，导致脉冲发生器部位皮肤长期高强度摩擦所致。余8例患者无长期手术并发症。

结论：Gpi-DBS能够有效调节基底节相关环路的异常神经冲动，全面改善TS患者的抽动及各种伴随症状，提高生活质量，智力及人格无明显变化，无严重手术并发症。

关键词：脑深部电刺激 抽动秽语综合征 立体定向

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