反复上感、肺炎的先心病患儿何时手术?
2018年11月09日 【健康号】 范顺阳     阅读 8298

常有家长问我,孩子诊断出先心病,需要手术治疗,但孩子老是发生上感、肺炎,医生说不适合手术治疗,甚至住院后发生肺炎、反复发热,影响手术,甚至有的医院医生要求出院治疗,肺炎治愈后在入院,他们非常苦恼,不知道该怎样做才好。那么,出现反复上感、肺炎的患儿,能否手术?何时手术呢?下面,我来谈谈这个问题:郑州大学第三附属医院心外科范顺阳

 

首先,为什么反复上感、肺炎?对于非青紫型小儿先心病患儿,由于心功能相对较差,生长发育可能落后,自身免疫力降低,加之有大量左向右心内分流,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,导致左、右心负担加重,肺部充血严重,导致患儿容易上感、肺炎。而肺炎时肺部感染,加重心脏负担,降低新功能及免疫力,形成恶性循环。

 

而青紫型患儿,如法洛四联症,房缺和并肺动脉瓣狭窄,永存动脉干等患儿,肺血少,没有肺充血表现,为什么也同样发生肺炎呢?这就比较复杂了。这类患儿,由于缺氧,生长发育迟缓,自身免疫力常常低下,容易合并胸腺发育不良或胸腺缺如,而胸腺是小儿的主要免疫器官,这就进一步降低了患儿的免疫力,导致患儿容易发生上感、肺炎。

 

如何预防呢?其实也很简单。生活规律,根据天气变化适时添加衣服,注意保暖,避免受凉,规律进食,按时添加辅食,适量活动即可。可以适当应用一些免疫增强剂,如丙种球蛋白等。另外,要避免接种疫苗,因为疫苗接种后早起可能会降低患儿免疫力,导致上感甚至肺炎发生。

 

那么,出现上感、肺炎,如何治疗呢?相信大家都知道要去医院治疗了,积极抗感染,雾化、祛痰等是内科医生最拿手的本领了,无需太多的讲解了。当然了,严重的感染患儿,呼吸功能差,痰多,可能需要应用呼吸机辅助呼吸了。

 

最后,该来谈谈能否手术及手术时机了。先心病患儿出现上感、肺炎时,能否手术治疗呢?答案当然肯定的!那么,何时手术呢?这要根据患儿的具体病情来定。一般要求最好是肺炎完全治愈后,为避免再次感染而尽早手术。如果肺炎治不好呢?许多医院是不愿意手术的,一是因为手术风险大,而是因为住院时间长,并发症多。

 

但是,如果不手术治疗,可能肺炎无法治愈,甚至长期应用呼吸机辅助,话费高昂,并且容易发生严重肺部感染、气胸而失去手术机会。怎么办呢?这是个比较难以决断的事情。我没认为,其实这也不是没有办法的,近年来我们开展了亚急诊手术治疗,虽然相对风险比普通手术有所增加,但是挽救了许多患儿的生命,取得了极好的效果。这就要求外科医生和小儿内科医生通力合作,相互协调了。首先要由小儿内科医生积极抗感染、强心、利尿治疗,控制感染,改善心功能。做到患儿不发热,查血常规正常,肺部即使有罗音也可以接受。如果呼吸机撤不掉,就带呼吸机时行手术治疗,大部分都可以去的良好的治疗效果。当然了,这需要家属的理解和配合,毕竟相对于普通手术来说,不禁风险大,而且花费相对要高一些。笔者曾遇见一例室缺反复肺炎,术前肺炎极难控制,应用呼吸机一月余仍无法撤机,经应用亚急诊手术治疗,术后肺部感染很快控制,十余天后即顺利撤除呼吸机,最后康复出院,效果满意,术后随访多年,患儿生长发育良好。当然,不同病种,手术方法不同,具体策略也不同,需要区别对待。

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范顺阳
副主任医师
郑州大学第三附属医院
心血管外科,心脏门诊...
主要从事各种先天性心脏病的外科治疗如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺... 更多
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