原创 从络以通为用论治肺间质纤维化
2021年09月26日 【健康号】 张伟     阅读 8633

从络以通为用论治肺间质纤维化





肺间质纤维化是由多种病因引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞和肺血管。临床多表现为进行性加重的呼吸困难、喘息、气短,可伴有刺激性干咳。肺间质纤维化属于中医学 “肺痿”范畴,其病机总属本虚标实,气虚、痰阻、血瘀、毒滞,而痰瘀毒痹阻肺络贯穿疾病的始终。基于此病机,结合临床实践,我们认为,叶天士《临证指南医案》中“络以通为用”的络病基本治则可为肺间质纤维化的系统治疗提供指导



1肺络痹阻为肺间质纤维化基本病机

现代生物学研究表明,肺之络脉系统包括肺的血液循环、淋巴循环、气体交换系统及间质免疫系统,为调节气机与气化的重要场所。而肺间质纤维化病变虽然主要累及肺间质,亦累及肺泡上皮细胞、肺血管,故言肺间质纤维化病位在肺络。从发病过程而言,肺间质纤维化起病较隐匿,是多种肺间质疾病发展到后期的重要结局之一,呈慢性进程,病程日久,缠绵难愈,与络病学说 久病入络”“废弃沉疴的特点相吻合。从病因病机而言,肺络病的发生亦多与六淫外邪尤其是风、寒、燥、火等邪气内侵,或是七情内伤,或是痰湿瘀血阻滞相关。结合临床经验,认为肺间质纤维化属 肺络病范畴,虚、痰、瘀、毒痹阻肺络为其基本病机。肺络痹阻,气血不通,津液运行失常,肺主气司呼吸、朝百脉及主治节功能失调,而发为咳喘、呼吸困难等。肺病及肾,肾气虚弱,主纳气功能失司,气浮于上,故而喘促、动则尤甚。

通络法论治肺间质纤维化

2.通补肺络法

肺间质纤维化为本虚标实之证,正虚邪实、肺失宣肃为本病发病的始动因素。正虚又可分为气血阴阳之亏虚,而肺络气虚为本病病机关键。患者或因先天禀赋不足,或因久病伤气,或因年老体衰,导致肺气亏虚,宣肃失职,又因气虚血行不畅,津液气化失司,致痰凝瘀血阻滞肺络,终致肺纤维化的发生。针对肺间质纤维化肺络气虚的病机,临床常选用补阳还五汤、玉屏风散等方药酌情配伍通络之品,药物常选用人参、黄芪、党参、山药等。若因先天或后天因素损伤肺脾,使津血化生乏源,濡养功能减退,气血水运化功能减退,可致血凝成瘀,津聚成痰,痹阻肺络,发为本病。或因邪热袭肺伤津,津枯肺燥,阴津大伤,肺叶枯燥失用,血液凝滞不行,与痰浊互结,阻于肺络而成本病。临床多选用生脉散、沙参麦冬汤等以滋阴通络,用于肺阴亏虚、络脉痹阻之证选择补肺通络方如补肺汤、四物汤等以养血通络,用于血液不充,濡养功能减退,血行迟滞的络伤血虚证。

2.通畅肺络法

基于络以通为用,叶天士创立了辛味通络法。故围绕肺间质纤维化基本病机,总以辛治肺络痹阻。络以辛为泄攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨。辛味药物辛香走窜,能行能散,引经报使,行气通络。临床中应用辛味通络法治疗肺间质纤维化时又多细分为辛温通络、辛润通络及辛香通络。辛温通络法,常应用桂枝、细辛、肉桂、羌活、独活、威灵仙等辛温辛甘化阳之品,以其辛能散、温善通之性,发表散邪、调和营卫,达到温经散寒、祛瘀通络的作用,适用于肺间质纤维化阴寒凝络病证辛润通络法,常应用当归尾、桃仁、泽兰、肉苁蓉、鹿角霜等味辛性润的药物,既可辛通络脉,又可防止辛燥伤阴,因其通达经络而不滞,濡润血络而不凝,寓通于补,补而不留瘀,利而不伤正,动静相合,刚柔相济,相反相成,用于肺间质纤维化络脉不通并见精血失养者尤宜,即叶天士所言议通血络润补,勿投燥热劫液”;辛香通络法,常用药物有檀香、小茴香、沉香、薤白、乳香等,药性辛温,共用以达到芳香走窜、宣通脉络瘀滞之功,可开通络脉



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