病因

原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。

原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

临床表现

气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

检查

1.内窥镜检查

可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。

2.活组织检查

对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。

诊断

根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。

治疗

1.治疗原则

（1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。

（2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。

（3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。

（4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。

（5）对合并感染者应抗感染治疗。

（6）对症支持治疗。

2.手术选择方法

（1）气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。在气管没有愈合的情况下抬头导致吻合口张力过大，气管断裂，会导致突然死亡，几乎无法抢救。

（2）其他复杂的气管隆突手术等

（3）气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

3 最近一例气管中段肿瘤的患者，年轻女性，平静呼吸可闻及喘气声。经颈部或者胸部均无法手术，选择半劈胸骨进行气管肿瘤切除，切除长度3cm，端端吻合。从切除标本看气管狭窄80%左右，狭窄段较长。术后13天顺利出院。